妊娠合併肺結核的治療方法
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1.加強產前保健:許多患者在懷孕前明確診斷及時治療,懷孕可以得到良好的結果。例如,健康教育和妊娠期保健的重要性不受重視,個別肺結核重度患者懷孕後會產生不良結果。
2.廣播性或纖維空洞型肺結核未接受治療者,應在妊娠6~8周內進行人工流產術後,接受治療病情穩定後再妊娠。
3.藥物治療:妊娠期不主張應用鏈黴素。Dnider等1980年指出,在206例孕期應用鏈黴素治療肺結核患者中,其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失,所以在孕期不可再使用鏈黴素治療。
妊娠期結核病的第一線藥物爲異煙聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合聯合第二線藥物則以利福平,氨硫脲或卡那黴素爲主。利福平懷孕16周後使用更安全。藥物療程基本控制病情後,繼續應用1~1.5年。伴有高熱、毒性症狀明顯的患者,在氨水楊酸12g中加入5%葡萄糖液500ml,每天靜脈滴注,持續1~2個月的病情好轉後,選擇聯合抗結核藥物治療。
4.產科處理:(1)妊娠期處理:病情可妊娠者,抗結核治療和妊娠期保健必須同時進行。對於嚴重患者,應在結核病療養院或家中對她們進行孕期保健檢查,特別注意精神安慰和鼓勵,消除思想負擔,有利於防止高血壓等妊娠併發症。
(2)產期處理:產程開始注意熱能的供給和休息,防止熱能供給不足和精神緊張引起的子宮收縮疲勞。第二個工藝大多需要鉗子或胎頭吸引器來幫助生產,以免過度疲勞加重疾病。如果需要剖腹產,硬膜外麻醉是妥當的。產後注意出血感染。
(3)產褥期的處理:對於活動性肺結核產婦,必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養,並積極防治產褥期感染。新生兒應與患母隔離,及時接種卡介苗。產婦爲播散性肺結核患者,嬰兒每天使用INH15~20mg/kg,持續1年的結核菌素皮膚試驗和胸片爲陰性時,可以使用卡介苗的皮膚試驗陽性和胸片爲陰性時,需要繼續使用INH1年的皮膚試驗和胸片爲陽性時,需要添加抗結核藥物。
如果有產後原因不明的發熱,不能用宮內感染說明,應考慮肺結核病竈是否擴散,進一步進行胸片檢查,明確診斷。
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