子宮肌瘤如何治療切除術?
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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要由子宮肌細胞增生,其中少量纖維結締組織存在於支持組織,因此被稱爲子宮肌瘤。
事實上,只有一半以下的肌瘤有症狀需要治療,針對70%-80%常規婦科檢查發現的無臨牀症狀的子宮肌瘤患者,可採用保守治療,包括期待治療、藥物治療。前提是確定骨盆塊是良性的,患者可以定期隨訪,肌瘤對周圍組織特別是輸尿管沒有壓迫,否則應該選擇手術。哪些子宮肌瘤患者需要手術治療?
粘膜下肌瘤:體積小也會引起異常子宮出血、月經量過多、無遺漏、貧血性休克。有蒂的粘膜下肌瘤經常突入陰道,供血阻礙壞死,繼發感染,確診後應積極選擇陰道或宮腔鏡下切除。
宮頸肌瘤、多發性子宮肌瘤或子宮肌瘤過大可以向前生長壓迫膀胱產生尿頻,特別是早晨膀胱充滿時,向後壓迫直腸產生便意感或便祕的輸尿管會造成腎功損傷。宮頸肌瘤位置低,可嵌入盆腔產生壓迫症狀,手術切除困難,容易損傷輸尿管、膀胱。
漿膜下肌瘤容易發生瘤蒂扭轉引起急腹症,肌瘤壞死或重度感染者。
年齡大,肌瘤大,生長快,疑似惡變者,特別是閉經後肌瘤生長快,閉經後肌瘤出現。絕經後肌壁間肌瘤可轉化爲粘膜下肌瘤引起不規則出血,易與子宮其他惡性疾病混淆需切除子宮。
不育者和不育者通常子宮肌瘤不影響妊娠,但肌瘤過大或粘膜下肌瘤常導致不育症、流產、早產。有時候肌瘤並不是很大,但恰好壓迫輸卵管開口導致不孕,切除肌瘤對懷孕意義重大。懷孕前做肌瘤切除術嗎?術後會影響懷孕嗎?根據患者的年齡、身體狀態、骨盆內病變、肌瘤的大小、位置、患者的主觀願望。
另外,適合手術治療的患者還包括精神緊張睡眠不安者和子宮腺肌病合併、子宮內膜異位症、痛經嚴重無法緩解的患者。
對於年齡在40歲以下、有生育要求、生殖器官功能正常的患者,爲了避免肌瘤生長過大,及時切除肌瘤可以改善生育功能,預防日後懷孕時肌瘤發生紅色變性或繼發性感染。有些患者擔心肌瘤數量多不適合手術,但實際上只要細心操作,就不會妨礙手術切除。隨着微創手術的開展和手術方式的改善,很多肌瘤都可以通過腹腔鏡或宮腔鏡進行摘除,對患者的創傷比以前大幅度減少。
肌瘤切除術後復發者佔30.4%,大部分5年後復發,手術時年齡小於30歲或多發性肌瘤者容易復發。切除肌瘤後,患者的生育功能可以改善,但由於身體內仍有利於肌瘤生長的因素,間隔一定時間後肌瘤可能會生長,術後3年內懷孕比較好。近80%的患者可以保持懷孕到足月。
很多患者擔心手術疤痕會在懷孕或者生孩子的時候破裂,但是研究表明,手術一年後子宮破裂率僅爲1.5%。因此,肌瘤切除後的婦女在醫生指導下,可於術後避孕半年或1年後懷孕。懷孕、分娩期間腹部疼痛或劇烈疼痛時,必須警惕子宮破裂的可能性。
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