痛風不能吃哪種降壓藥 哪些降壓藥可加重痛風
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痛風和高血壓屬於代謝綜合徵,又稱"富貴病"。兩種疾病的發病率很高。據報道,10%~20%的高血壓患者伴有高尿酸血癥或痛風,30%以上的痛風伴有高血壓。高血壓和痛風不僅相互影響,而且如果治療不當,藥物也會相互加重。哪些降壓藥可以加重痛風?
大多數文獻將降血壓藥物分爲鈣離子阻滯劑β-阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑和降壓劑α-阻滯劑等6類。其中4種降壓藥會影響痛風。
鈣離子阻滯劑和β-阻滯劑
這兩種降壓藥都能阻礙腎臟尿酸排泄,增加血尿酸濃度,誘發或加重痛風。有人觀察到,這兩種不同品種的藥物對血尿酸的影響差異很大。比如前藥中的心痛定(硝苯地平)和後藥中的心得安(普萘洛爾),長期服用後血尿酸升高明顯;前藥中的絡活喜(氨氯地平)和後藥中的倍他樂克(美託洛爾)對尿酸影響極小。
利尿降壓劑
幾乎所有的鉀利尿劑都有預防尿酸排泄的作用,如噻嗪利尿劑、速尿劑、利尿酸等長期應用可以增加血尿酸,誘發或加重痛風。目前,許多複合降壓藥物(複合降壓片、0、壽比山)都含有噻嗪利尿劑。由於這些降壓藥物相對便宜,降壓效果好,許多高血壓患者服用這些藥物。
據報道,住院高尿酸血癥患者200例,其中利尿%是利尿劑引起的,大部分與使用噻嗪類利尿劑有關。這種利尿劑不僅阻礙尿酸排泄,而且影響嘌呤、糖和脂質代謝,因此高血壓伴痛風、糖尿病、脂質紊亂等疾病患者,儘量不要長期使用含鉀利尿劑的藥物。保鉀利尿的螺內酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺能鹼化尿液,增加尿酸排出,降低血尿酸。
血管緊張素酶抑制劑
目前,這種降壓藥物對尿酸的影響有兩種完全不同的看法。有些人認爲這種藥物可以擴張腎血管,增加腎血流量,促進尿酸排出,降低血尿酸;有些人認爲這種藥物只擴張腎血管的一部分,而不是血管的全部。腎臟的血流量不是增加而是減少,從而減少尿酸排出,導致血尿酸增加,加重痛風。作者發現,許多高血壓患者使用這種藥物的血尿酸水平顯著提高,血尿酸在更換降壓藥物後恢復正常水平。
簡而言之,高血壓患者,特別是伴有高尿酸血癥和痛風的患者,應儘量選擇對血尿酸沒有負面影響或影響較小的降壓藥物,即使用相同的降壓藥物,對血尿酸的影響也有個體差異。因此,在長期使用這些降壓藥物的過程中,患者應經常檢測血尿酸的濃度。如果使用某種降壓藥物後血尿酸水平持續上升,應更換或增加降壓藥物的用量,以保持血尿酸的正常水平,防止痛風。
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