乙肝抗病毒治療注意什麼事項 乙肝用藥治療千萬注意這些
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專家指出,在乙肝抗病毒治療中,加藥效果優於換藥,不僅長期療效差,而且會增加耐藥風險,導致多種耐藥性。
一項關於慢性乙肝1萬人的研究數據顯示,乙肝患者自行停藥或換藥的比例爲63%。換藥有三個常見原因:一是治療一段時間後發現效果不好;第二,即使目前治療效果好,也擔心長期耐藥性;第三,耐藥後快速換藥。
針對這種情況,2022年新版《中國慢乙肝防治指南》明確指出,其他苷(酸)藥物可以篩選出多種苷(酸)藥物的變異株,因爲對某一核苷(酸)有耐藥性。因此,應避免單藥序貫穿治療,即換藥。目前上市的核苷類藥物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋均有交叉耐藥位點。
專家指出,乙肝患者開始抗病毒時,要記得堅持規範監測,不要隨意輕易換藥。如果用某種藥物治療半年效果好,應繼續用原藥。
如果半年的監測結果發現療效不好,但沒有耐藥性,這表明未來更有可能耐藥。此時,最好使用沒有交叉耐藥性的藥物,而不是匆忙更換藥物。專家表示,過去臨牀耐藥性主要是換藥,後來發現即使換藥後,仍有20%-30%的患者會有耐藥性。現在越來越多的臨牀數據表明,加藥比換藥好,聯合治療可以顯著降低耐藥性。
如果患者有耐藥性,還需要添加不同耐藥位點的藥物進行聯合治療,以達到提高療效、降低長期耐藥性的目的。日本最新的一項研究表明,在132例拉米夫定耐藥患者接受阿德福韋治療3年後,87%的患者恢復了乙肝病毒的陰性,而耐藥性僅爲1.6%。
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