蒙脫石散是治療腹瀉的藥物嗎 腹瀉用藥的是是非非跟你聊一聊
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急性感染性腹瀉是比較常見的疾病,根據病因可分爲病毒性、細菌性等。腹瀉病因不同,用藥原則不同。秋季是腹瀉的高發季節之一,該如何合理選擇藥物呢?
一、常見病原菌
夏季多見細菌性感染,秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀,可大致判斷腹瀉的病因。
1、病毒性腹瀉:多爲水樣便,一般無膿血,次數較多,量較大。
2、細菌性腹瀉:多表現爲黏液膿血便。
二、腹瀉的治療
1、飲食治療:+
成人:運動飲料、蘇打餅乾、肉湯、含鹽的澱粉類熟食等,補充丟失的水分、電解質和能量。
<5歲的兒童:不宜飲用碳酸鹽飲料或運動型飲料,因缺乏正確的葡萄糖和鈉的比例。
飲用酸奶,避免牛奶:因爲部分患者因腹瀉可能發生一過性乳糖酶缺乏。
2、口服補液鹽:+
無論兒童和成人,均推薦口服補液鹽用於預防脫水和治療輕中度脫水。
口服補液鹽應間斷、少量、多次,不宜短時間內大量飲用。
口服補液鹽Ⅲ:鈉和葡萄糖的濃度較低,能減輕嘔吐、減少糞便量,安全性好。
3、益生菌:+/-
兒童:推薦儘早補充益生菌,尤其是水樣腹瀉患兒。可使用合生元,不推薦使用益生元。
成人:除抗生素相關腹瀉外,未推薦使用益生菌。
4、蒙脫石散:+/-
兒童:推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉,可減少腹瀉次數和腹瀉時間;
成人:國內指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉,但國外指南認爲證據不足。
益生菌+蒙脫石散:1+1=1
隨機雙盲安慰劑對照試驗結果顯示:益生菌與蒙脫石散聯用的效果,與益生菌與安慰劑聯用的效果相似。
5、補鋅:+/-
6個月~5歲兒童:鋅製劑縮短腹瀉療程,減少腹瀉病復發。
例如,葡萄糖酸鋅:每日140mg,餐後口服,共10~14天。
提醒:6個月以下兒童補鋅應謹慎,因爲硫酸鋅、葡萄糖酸鋅刺激胃腸道,可致噁心和嘔吐;。
6、消旋卡多曲:+
兒童:消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量爲:每次1.5mg/kg,3次/日,餐前口服,療程5天。
成人:消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當。常用劑量爲100mg/次,3次/日,餐前口服,療程不超過7天。
消旋卡多曲+口服補液鹽:1+1≥2
消旋卡多曲,是一種腦啡肽酶抑制劑,抑制內源性腦啡肽降解,延長消化道腦啡肽的生理活性,減少水和電解質的過度分泌。
7、抗菌藥物:-/+
第一,排除霍亂後,急性水樣腹瀉患者不應常規使用抗菌藥物,因爲對於病毒性腹瀉,抗菌藥物可延長病程;
第二,即使懷疑爲細菌性腹瀉時,不首先推薦使用抗菌藥物,因爲大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的;
第三,中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物;
第四,發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物;
第五,早產兒、老年人、免疫功能低下者、敗血症等考慮使用抗菌藥物。
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