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75歲男性急性冠脈綜合徵患者,早上上樓突發胸悶胸痛,舌下含速效救心丸後並沒有緩解,然後立即來到醫院,經過檢查發現是急性冠脈綜合徵,後來經過中西醫綜合治療,患者胸悶胸痛的症狀已經明顯改善,現在已經出院了,出院後,患者還需要繼續服用藥物,注意病情變化。
【基本信息】男,75歲
【疾病類型】急性冠脈綜合徵
【就診時間】2020年9月
【治療醫院】山東中醫藥大學附屬醫院(三甲)
【治療方案】藥物治療:靜脈滴注(極化液),口服(琥珀酸美託洛爾緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖片、卡格列淨片、阿託伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片,厄貝沙坦片),皮下注射(注射用依諾肝素鈉);中醫治療:靜脈滴注(注射用益氣復脈、丹蔘酮IIA磺酸鈉注射液),中藥湯劑(以生脈散合冠心病II號方加減)
【治療週期】住院14天
【治療效果】患者情況好轉,胸悶胸痛症狀明顯減輕。
一、初次面診
李大爺今年75歲了,因爲胸悶胸痛來到我門診。聽李大爺說,1年前就出現過類似的症狀,當時在當地醫院檢查,診斷爲冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,住院後情況好轉。今天早上,上樓的途中,這種胸悶胸痛的症狀又出現了,他趕緊坐在地上休息,舌下含服了速效救心丸,可這種症狀遲遲不能緩解,疼痛難忍,李大爺趕緊讓兒子帶着來到我院就診。考慮到李大爺冠心病的病史,且胸悶胸痛的症狀十分明顯,我爲他進行了肌鈣蛋白T、血常規、心肌酶、心電圖等相關的檢查,結果肌鈣蛋白T:109pg/ml,心電圖顯示:V1-V3導聯ST段擡高,II、III、aVL導聯T波倒置。心臟彩超顯示:符合高血壓性心臟病超聲檢查,主動脈瓣鈣化,二三尖瓣輕度反流。根據檢查結果及其臨牀表現,診斷爲“急性冠脈綜合徵”,趕緊將李大爺收治入院進一步治療。
心臟彩超結果
二、治療經過
入院後,我們進一步瞭解到,李大爺高血壓8年了,最高的時候180/90左右,服用苯磺酸氨氯地平片,血壓控制不佳;糖尿病8年多,服用阿卡波糖片、瑞格列奈片,血糖控制不佳,因爲李大爺血壓血糖都控制的不好,我們爲他監測血糖血壓,選擇合適的藥物治療,將血壓血糖控制在正常水平。
入院後,爲李大爺繼續完善其他的檢查,再次複查心電圖,肌鈣蛋白T,心電圖顯示:V1、V2見QS波,V1-V4ST段擡高,T波倒置,ST-T改變,肌鈣蛋白T:103pg/ml,進一步證實了“急性冠脈綜合徵”的診斷。考慮到患者高齡,基礎疾病較多,與患者及家屬溝通後,暫不行冠狀動脈介入治療,選擇保守治療。治療上靜滴極化液營養心肌,注射用益氣復脈益氣養陰、丹蔘酮IIA磺酸鈉注射液活血化瘀,阿託伐他汀鈣片調脂穩定斑塊,硫酸氫氯吡格雷片、阿司四林腸溶片雙聯抗血小板聚集,皮下注射用依諾肝素鈉抗凝預防下肢血栓形成,琥珀酸美託洛爾緩釋片控制心率延緩心室重構,阿卡波糖片合卡格列淨片控制血糖,苯磺酸氨氯地平片合厄貝沙坦片控制血壓。李大爺舌暗紅、苔薄白,脈弦,辯證爲氣虛血瘀證,中藥用益氣養陰,活血通脈的生脈散合冠心病II方加減(黨蔘、黃芪、麥冬、五味子、丹蔘、赤芍、川芎、紅花、降香)。
李大爺住院10天后,胸悶胸痛的症狀相比之前,緩解了,血壓血糖基本上也控制在正常水平了,略微有波動。住院14天后,胸悶胸痛的症狀明顯減輕,血壓血糖穩定,最終好轉出院。
三、治療效果
急性冠脈綜合徵是最爲常見的,也是最爲嚴重的一種心臟急症,嚴重時可發生心臟猝死,一定要及時就醫。李大爺入院時爲胸痛胸悶,持續30分鐘左右,休息仍不能緩解,立即來到我院,入院後經過一系列治療如擴冠、抗板、調脂、營養心肌,益氣扶正、活血化瘀通絡等中西醫結合系統治療14天后,胸痛的症狀明顯減輕,血糖血壓穩定,病情好轉後出院。
四、注意事項
1.飲食要合理,不要吃太過油膩的東西,建議服用低鹽低脂、富含維生素、優質蛋白的食物。
2.戒菸戒酒,控制體重,保持心情愉悅,適當進行有氧運動。
3.調整生活方式,避免勞累,避免飽餐,避免寒冷刺激,保持大便通暢。
4.及時監測血糖血脂等,出現異常立即告知主治醫生,定期到醫院複查相關指標。
5.出院後2周後,門診複診,切忌自行增減藥物和更改藥物。
6.家屬要了解急性冠脈綜合徵病情的嚴重性,時刻注意患者的病情變化,如果出現不適,立即送往醫院。
五、個人感悟
急性冠脈綜合徵早期最突出、最典型的症狀就是胸痛,疼痛劇烈且持續時間長,休息及服用藥物後不能緩解。一旦發現上述的症狀,積極治療。李大爺上樓後出現了典型的症狀就是胸痛,再加之心電圖表現及心肌損傷標誌物的升高,馬上診斷爲急性ST段擡高型心肌梗死。面對急性心肌梗死的患者,最有效、最直接的方法就是冠狀動脈介入治療術,可以及時有效的打開梗死的血管,但是考慮到李大爺年事已高,基礎疾病較多,加上患者及家屬不願意行介入治療,所以我們選擇了常規藥物保守治療,好在就醫及時,病情恢復良好。
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