乙肝大三陽吃什麼藥最合適?乙肝大三陽建議吃這幾款藥
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乙型肝炎可以說是一種非常嚴重的傳染病,如果乙型肝炎沒有得到有效的控制,最終不僅會導致肝硬化,還會導致肝癌,生活中確實有很多這樣的例子。事實上,乙型肝炎發病後是乙型肝炎,但乙型肝炎病毒攜帶者也有這樣的機會,但還沒有發病。那麼,乙型肝炎最適合吃什麼藥呢?
治療核苷(酸)類藥物
1、核苷(酸)類藥物
目前已應用於臨牀抗性HBV核苷類藥物有5種,我國已上市4種。
①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫顯抑制拉米夫HBVDNA水平。患有明顯肝纖維化和代償性肝硬化的慢性乙型肝炎患者,經拉米夫定治療3年,可延緩疾病進展,減少肝功能損失HCC發病率。拉米夫定治療後,失代償期肝硬化患者也能改善肝功能,延長生存期。
拉米夫定不良反應發生率低,安全性類似安慰劑。隨着治療時間的延長,病毒耐藥性突變的發生率增加(第一年、第二年、第三年、第四年分別爲14%、38%、49%和66%)。
②阿德福韋酯(adefovirdipivoxil):慢性乙肝患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA複製、促進ALT復發,改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時,患者累計耐藥基因突變發生率爲29%,病毒學耐藥發生率爲20%,臨牀耐藥發生率爲11%;輕度肌酐升高3%。
阿德福韋酯和拉米夫定對阿德福韋酯的耐藥性較低。
③恩替卡韋(entecavir):是一種核苷類藥物,能有效快速抑制病毒複製,每天初治0片.5mg。長期隨訪研究結果表明,對於病毒學應答者,繼續治療可以保持較高的持續性HBVDNA恩替卡韋耐藥性低,五年耐藥性約爲1.2%。
④替比夫定(telbivudine):還能有效抑制病毒,其整體療效和耐藥性也優於拉米夫定組。
替比夫定的整體不良事件發生率與拉米夫定相似,但3~4級肌酸激酶發生在52周和104周的治療中(CK)分別爲7.5%和12.9%,高於拉米夫定組的3.1%和4.1%。
⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似,但腎毒性小,治療劑量爲每天300mg,耐藥性變異尚未發現。本藥尚未在中國批准上市。
2.核苷(酸)治療的相關問題
治療前相關指標基線檢測:①主要有生物化學指標:ALT、AST、膽紅素和白蛋白等;②病毒標誌物:主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe;③根據病情需要,檢測血常規、血清肌酐和CK等等。如果條件允許,最好在治療前後進行肝組織病理檢查。
定期監測治療過程中的相關指標:①生物化學指標:治療開始後每月一次,連續三次,隨病情改善後每三個月一次;②病毒標誌物:主要包括:HBVDNA和HBeAg、抗-HBe,一般治療開始後1~3個月檢測一次,然後每3~6個月檢測一次;③根據病情需要,定期檢測血常規、血清肌酐和CK等指標。
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