冠心病需要長期吃藥嗎 冠心病治療的聯合用藥法
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冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧引起的臨牀綜合徵,主要表現爲發作性胸痛或胸部不適。心絞痛通常發生在勞動、情緒興奮或其他因素增加心肌耗氧量時,疼痛通常會輻射到左肩、頸咽或下頜,休息或含硝酸甘油幾分鐘內緩解。心絞痛發作時,心電圖通常是暫時的ST冠狀動脈管腔狹窄可見段變或伴有T波變化。
冠心病心絞痛藥物治療的目的爲終止和預防心絞痛發作。藥物治療方法:(1)增加心肌血流量。擴張冠狀動脈,促進側支循環,減緩心率,延長舒張時間,增加冠狀動脈灌注時間。(2)減少心肌耗氧量。包括減少心肌收縮力、心率和收縮前後負荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加是主要原因引起的心絞痛,主要用於減少心肌耗氧量;冠狀動脈痙攣引起的心絞痛主要用於增加冠狀動脈血流量。
目前,硝酸酯是治療心絞痛應用最廣泛的三種臨牀藥物-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
1.硝酸酯類
硝酸鹽藥物治療心絞痛的主要機制是:減少靜脈回血,減少前負荷,減少心室體積,減少室壁張力,減少心肌耗氧;選擇性擴張冠狀動脈;使心肌缺血部位的血流再次分佈。
(1)目前硝酸甘油劑型不同,給藥方式也不同。1片劑在心絞痛發作時含在舌下,迅速溶解吸收,1~3分鐘顯示效果,持續20~30分鐘,從小劑量開始,03毫克開始時可產生療效,無效時可服03毫克。該藥物還可用於預防心絞痛發作,特別是在相對固定的時間或預期的活動可誘發發作前2~3分鐘。硝酸甘油片不穩定,宜貯藏於有色玻璃瓶內。2硝酸甘油氣霧劑噴在頰粘膜上,效果快,每次1~2噴。3硝酸甘油注射劑主要用於不穩定性心絞痛患者。硝酸甘油膜劑或軟膏均爲經皮吸收劑,也能緩解心絞痛發作。
(2)硝酸異山梨酯(消心痛)口服5~10mg,15~30分鐘起效,4~5小時,每4~6小時服用一次。
(3)單硝基異山梨酯每次口服20mg,每天口服2~3次。初始劑量可爲10mg,早晚各一次,可減輕服藥引起的頭痛、頭脹等症狀。這種藥物不代謝肝臟,生物利用率高。
2.-受體阻滯劑-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是減緩心率,減弱心肌收縮力,從而減少心肌耗氧量。常用臨牀藥物:
(1)口服10~30毫克普萘洛爾(心得安),每天3次,在醫生指導下從小劑量開始。
(2)阿替洛爾(氨酰心安)的選擇性受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克,每天1~2次。
(3)美託洛爾(倍他洛克)選擇性受體阻滯劑體阻滯劑5~25毫克,每天2~3次。
心絞痛伴有嚴重心力衰竭、休克、竇性心動過緩Ⅱ以上房間傳導阻滯時禁止受體阻滯劑、支氣管哮喘和嚴重阻塞性肺氣腫應謹慎使用或禁止使用。停止使用此類藥物應逐漸減少,以避免心絞痛、心肌梗死或心律失常。
3.鈣離子拮抗劑的抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加心肌供血,擴張外周血管,減輕心臟負荷,抑制心肌收縮,減少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定)對改異性心絞痛有很好的緩解冠狀動脈痙攣的作用。一般從10毫克開始,一天三次。該藥也可在舌下服用,5~10毫克,3~5分鐘。適用於心絞痛發作伴高血壓的患者。
非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡活喜)是第二代鈣拮抗劑,擴張冠狀動脈及周圍血管,用於治療心絞痛。常用劑量爲每天5~10毫克。
(2)地爾硫(合心爽)用於各種心絞痛,對變異性心絞痛效果好,口服劑量30mg,每6~8小時一次。
(3)維拉帕米(異搏定)是最早使用的鈣拮抗劑,對心絞痛有效,但在中國主要用於治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。
4.抗血小板製劑抗血小板聚集藥在心絞痛治療中起着重要作用,肯定了心絞痛的療效,預防了心肌梗死。
目前阿司匹林常用劑量爲50~100毫克,每天一次。
(2)雙密達莫(潘生丁)25~50毫克,每天3次。
5.肝素肝素通過抗凝酶對不穩定性心絞痛有明顯療效,適合住院患者。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種製劑,靜脈注射或皮下注射,應進行凝血檢測。低分子肝素也開始用於心絞痛治療,據報道效果優於普通肝素。
心絞痛的原因有很多,所以心絞痛的臨牀預防和治療多采用專家指導下的聯合用藥。
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