蒙脫石散是秋季腹瀉的剋星兒童夏季急性腹瀉用藥要點

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兒童夏季腹瀉是一個常見病和多發病，是由多種因素、多種病原引起的綜合徵。根據病程，腹瀉有急性、慢性之分。病程2周以內爲急性腹瀉；病程在2周～2個月爲遷延性腹瀉病程在2個月以上爲慢性腹瀉。本文重點講述兒童夏季急性腹瀉的用藥要點。

重視對症治療和支持治療

腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸鹼平衡失調和電解質紊亂等，從而危及生命。所以，急性腹瀉治療最爲緊要的是補充足夠的水分和電解質。

對於輕、中度脫水以及沒有明顯嘔吐的患者，可使用口服補液療法。市售口服補液鹽有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號之分，其中Ⅲ號更適合嬰幼兒使用（見表）。

對於以下三類患者需給予靜脈補液：伴有嚴重脫水或低血容量性休克時，必須迅速積極靜脈輸液和支持監護；劇烈嘔吐或不能耐受口服補液療法的輕中度脫水患者；患者意識模糊，爲避免發生誤將補液吸入呼吸道，需要靜脈補液。

靜脈補液常用乳酸林格氏溶液。這種溶液含鉀濃度爲4mg當量/L，符合生理狀態，可以根據脫水嚴重程度大量迅速補充。對於中度至重度脫水患者，前4小時內輸入補液總量的1/2，其餘1/2在4小時內補充完畢；對於重度脫水者，第1小時內的補液量應占總量的1/2，其餘1/2在4小時內輸完。

對於水樣便腹瀉的治療，應側重於液體和電解質的替代治療。當腹瀉僅伴有輕度脫水時，可用口服補液療法糾正，一般不需要靜脈補液治療。當患者脫水得到緩解、腹瀉停止時應停服補液鹽，避免高鈉血癥發生。休克，心、腎功能不全或其他嚴重病症忌用。

非感染性腹瀉可用止瀉藥

對於非感染性腹瀉可以用止瀉藥進行治療。需要強調的是，明確感染性腹瀉者應禁用止瀉藥，診斷不明又未能排除嚴重疾病時，應慎用止瀉藥。臨牀常用的止瀉藥有以下幾種：

蒙脫石散?兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。服用時將蒙脫石散倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。兒童急性腹瀉服用本品1天后、慢性腹瀉服用2~3天后症狀如未改善，須去醫院就醫。

藥用炭片?0.3g/片，兒童一次1~2片，一日3次藥用炭可影響小兒營養，禁止長期用於3歲以下小兒。

鞣酸蛋白散?0.9g/袋，1~3歲，1/6袋/次；4~6歲，1/3袋/次；7~9歲，2/3袋/次；10~12歲，1袋/次；均爲每日3次。需要注意的是，細菌性痢疾等感染性腹瀉不能應用本品；對本品過敏者禁用；本品不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。

減少腸蠕動的止瀉藥如複方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺，以及抑制腸道過度分泌的止瀉藥如消旋卡多曲等，很少用於兒童腹瀉。

不要濫用抗菌藥

腹瀉按照病因不同分爲感染性和非感染性腹瀉，導致感染性腹瀉的常見微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌等。此外，尚有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。以上微生物感染中，只有細菌感染需用抗菌藥。此外，由於大多數的感染性腹瀉是自限性的，約50%的患者在3天內可以自行緩解。所以，應避免所有的腹瀉患者都常規給予抗菌藥的經驗性治療。濫用抗菌藥有時還可能導致腸道菌羣失調，繼發黴菌性腸炎、僞膜性腸炎，嚴重者出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎（MSRA腸炎），其死亡率很高。但是，對於需要用抗菌藥的腹瀉，一定要及時使用，如不及時應用，患者可能會有生命危險。對於大便帶膿血或年齡小於12歲的腹瀉患兒，如出現突然發熱、面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊等症狀，極有可能是細菌性腹瀉，必須及時去醫院就診。

（作者系湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師）

藥師提示

益生菌可用於兒童腹瀉的輔助治療

導致兒童腹瀉的原因很多，由於飲食不當、受涼、服用抗菌藥等，致使胃腸道功能紊亂和腸道菌羣失調是腹瀉的重要原因。益生菌可以幫助調節胃腸道菌羣失調，建立腸道菌羣的平衡，修復胃腸道的功能。因此，有些腹瀉選用益生菌輔助治療是可行的。選用益生菌時應注意以下幾點：

?益生菌治療腹瀉不是首選藥，只是輔助治療；

?對於沒有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內菌羣平衡的因素，不提倡嬰幼兒額外攝入過多的益生菌製劑；