等離子雙極汽化電切治療前列腺增生

前列腺增生的發病率日益增加，現已成爲泌尿外科最常見的疾病。而許多前列腺增生患者多爲高齡、合併多系統疾病。前列腺增生患者年齡超過80歲或併發一種以上重要器官、系統嚴重病變及損害者，可屬高危前列腺增生範疇。由於高危前列腺增生患者特殊的全身和局部生理、病理改變增加了治療的危險性，如何進行治療已成爲臨牀工作的一個難題。藥物等保守治療療效不確切，效果不理想。長期留置導尿或恥骨上膀胱造瘻違背自然排尿生理過程，需定期更換導尿裝置，易併發尿路感染、出血、膀胱結石等併發症，患者的生活質量嚴重下降。目前經尿道前列腺增生症電切術（TURP）仍被公認爲治療前列腺增生症的“金標準”，但其最大的缺陷是術中出血多，可能出現經尿道電切綜合徵（TURS）等併發症，用其治療高危前列腺增生患者，手術風險較大。目前廣泛應用的經尿道前列腺增生症電汽化術（TUVP）在術中止血效果方面部分彌補TURP的缺陷，拓寬了手術指徵，但由於汽化層面不清而容易切穿包膜，使用無晶體介質液沖洗，仍然不能避免產生TURS的可能性,而且具有較深的熱穿透力，常伴有一定周圍組織熱損傷，如閉孔神經反射、前列腺包膜外性神經損傷、尿道外口靜電損傷等併發症，限制了其在治療高危前列腺增生方面的應用。

1998年英國Gyrus公司研製出等離子雙極汽化切割系統，其電切環同時具有工作電極和迴路電極，其工作原理是電流通過工作電極與迴路電極產生迴路而釋放射頻能量，將導體介質（生理鹽水）轉化爲一圍繞電極的高聚焦等離子區，此等離子區是由高電離顆粒構成，這些高速運動的電離顆粒具有足夠的能量將靶組織有機組織分子鍵打斷，其結果是靶組織融爲基本分子隨即破碎。此項技術應用於臨牀治療前列腺增生與TURP、TUVP相比具有獨特的優勢：①使用生理鹽水作爲工作介質，即使生理鹽水進入體內，但對患者內環境干擾小，有效的避免了TURS的發生。②低溫切割，其切割溫度僅在40~70℃之間，熱效應小，熱損傷小，可避免閉孔神經反射、損傷尿道外括約肌及前列腺包膜外性神經。③切割前列腺組織時使表層組織汽化，汽化層面下形成2~3mm均勻凝固層，可使小動脈、小靜脈、毛細血管斷面隨即閉塞，術中止血確切、可靠。切割創面平整、光滑，液體吸收量較少，不必過多顧及手術時間的長短，手術過程可按計劃從容進行。前列腺組織切割重量明顯增加，即使較大的前列腺增生組織亦可徹底切除。④等離子雙極汽化切割系統對於阻抗不同的組織可有一定的識別能力，導致更換切割創面時出現凝滯感或切割無效，在一定程度上可避免損傷前列腺包膜及膀胱頸部。