確診肝炎需做哪些檢查
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肝炎就是在生活中大家所說的乙肝,可以通過乙肝五項、肝功能和乙肝病毒DNA檢查來判斷是否感染了乙肝。很多人覺得自己有肝炎,由於不知道要做什麼檢查,就一直拖着病情,爲了使肝炎患者及時發現病情,通常需要做下面的幾項檢查,如肝功能檢測、肝炎病毒標誌檢測、肝穿活組織檢查、超聲及電子計算機斷層掃描等,具體檢查項目介紹如下:
1、肝功能檢測
(1)血清酶學檢測 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍,只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍,急性肝炎陽性率達80%~100%。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高,故在判定對肝功能的影響時,首先應排除心臟疾病的影響。AST80%在肝細胞線粒體內,一般肝損傷以ALT上升爲主,血清AST明顯上升時,常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放出血,血清轉氨酶增高的程度與病變的嚴重程度大致平行,但重症肝炎時膽紅素增高,轉氨酶反而下降,即膽酶分離,肝細胞壞死嚴重。
(2)血清蛋白檢測臨牀上常以血清蛋白爲肝臟蛋白代謝的生化指標,慢性肝炎肝硬化時血清蛋白下降,球蛋白水平上升,以γ-球蛋白上升爲主。
(3)血清膽紅素檢測肝臟在膽紅素代謝中有攝取運輸,結合排泄功能,肝功損傷提高膽紅素水平,除膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴重成正比。
(4)凝血酶原時間(PT)對肝臟凝血因子ii、i、ex敏感反應,肝病時PT長度與肝損傷程度有正確關係。
2、肝炎病毒標誌檢測
(1)甲型肝炎急性肝炎患者,血清抗-HAVIgM陽性可診斷爲HAV最近的感染,抗-HAV-IgG陽性提示過去的感染和免疫力。
(2)乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段,抗-HBs爲免疫保護性抗體陽性示已產生對HBV的免疫力。慢性HBSAg攜帶者的診斷依據是,沒有任何臨牀症狀和體徵,肝功能正常,HBSAg持續陽性6個月以上。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性是HBV活躍複製和傳染性強的指標,血清從HBeAg陽性轉變爲抗-HBe陽性,表明疾病緩解感染性減弱。③HBcAg和抗-HBc:HBcAg陽性提示有完整的HBV粒子直接反應,HBV的活躍複印因檢查方法複雜而臨牀少。抗-HBc是HBV感染的標誌,抗-HBCIgM陽性提示處於感染初期,體內有病毒複製。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中,HBsAg、HBeAg和抗-HBc三個均陽性具有高度傳染性指標,難以陰轉。
分子生物學標誌:用分子雜交或PCR法檢測,血清中HBV具有DNA陽性,直接反應HBV的活躍複印具有傳染性。
(3)丙型肝炎因血液中抗原量少而無法測定,只能測定抗體抗-HCV爲HCV感染標誌,不是保護性抗體。用套式反轉錄PCR法檢測,血清HCV-RNA陽性表示病毒活躍複製具有傳染性。
(4)丁型肝炎HDV是缺陷病毒,只有依賴HBSAg才能複製,HDV-HBV同時感染,HDAg只在血中出現幾天,IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD-HD
(5)戊型肝炎急性肝炎患者在血清中檢測出抗-HEVIgM抗體,恢復期血清中IgG抗體滴度低,抗-HEVIgG在血清中持續時間短於1年,因此抗-HEVIgM、抗-HEVIgG可以作爲HEV最近的感染指標。
(6)庚型肝炎RT-PCR技術可檢測HGV-RNA,是HGV早期診斷和監測病毒血症的有效方法,抗-HGVIgM和IgG抗體尚未成熟,檢測率低,與RT-PCR結果不一致等特點。
3、肝穿活組織檢查
是診斷各種病毒性肝炎的主要指標,也是診斷早期肝硬化的準確證據,但由於創傷性檢查不能普及,也不優先。
4、超聲波和電子計算機斷層掃描(CT)
超聲波檢查應用廣泛,慢性肝炎、肝硬化的診斷指標明確,有助於肝硬化和肝癌和黃疸的鑑別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。
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