非酒精脂肪肝病(NAFLD)的診斷與治療
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NAFLD的臨牀分型包括SFL;NASH和肝硬化
1 針對基礎疾病的治療 減肥(控制體重/減少腰圍);改善IR,降低血糖;調整血脂;降低血壓(氯沙坦);降低血粘度,降低尿酸,以及抗炎(已酮可可鹼)、抗血小板(阿斯匹林),其中以減少腰圍最爲重要。邯鄲市傳染病醫院肝科劉軍英2 避免加重肝臟損傷 減少飲酒;關注腰圍;慎重用藥;保持腸道微生態平衡;保證肝臟供血、供氧、供能;預防病毒性肝炎。3 針對肝病的藥物治療旨在提高SFL防範“二次打擊”的能力,減輕NASH時肝細胞損傷及炎症壞死程度,機制涉及修復生物膜、拮抗氧應激/脂質過氧化,抗炎、抗凋亡、抗纖維化等方面。但是,現有的藥物很難有效地減少肝臟脂肪的含量,單獨使用很難保護肝臟、消炎、纖維化。肝臟保護藥物用於NAFLD的適應證[8]:(1)伴有肝功能異常(2)合併代謝綜合徵(3)肝活檢證明是NASH而不是SFL(4)基礎治療半年無效或使用的治療方法可能誘發肝病惡化(5)慢性肝病相關症狀。推薦使用多烯磷酯酰膽鹼(易善復)、熊去氧膽酸(優思弗)、水飛薊素、維生素E等藥物;不主張單獨使用五味子類降酶藥物。一般選擇1~2種肝臟保護藥物,治療半年以上,或者肝酶復常或肝活檢肝內炎症、纖維化消失。[
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