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:如何選擇骨骼影像學的檢查項目？天津市腫瘤醫院血液科張翼|

張翼|教授:骨病變檢查是多發性骨髓瘤診斷最重要的部分。傳統的有一般的x線檢查。隨着現在新的影像學技術的發展，CT、MRI（核磁共振）、PET-CT都可以用在多發性骨髓瘤的影像學檢查上，各有各的優勢和不足。

一般的x線和CT都是局部檢查，要檢查全身的病變，需要檢查身體各部位的骨骼，但是CT可以發現早期的骨質破壞，但是一般的x線檢查不能進行核磁共振，特別是腰胸椎的核磁共振，可以專門檢查脊柱的包塊，PET-CT本身是全身性檢查，不僅可以發現骨頭破壞的位置，還可以看到全身所有部位的狀況，包括骨頭實體的病變、骨髓的病變和骨頭周圍的軟組織的病變

患者可以根據自身的疾病症狀和經濟條件選擇相應的影像學檢查項目，醫生也要把握好各種骨骼影像學檢查項目的優缺點，避免出現誤診或者漏診的情況。

：需要檢查全身還是哪裏疼痛或腫脹就檢查哪裏？

翼|教授:原則上，首先檢查局部骨質破壞情況，確定骨質破壞後擴展到全身骨骼，並且所有患者都需要觀察骨質破壞情況來確定腫瘤的分割，必須全面檢查。

:一般x線檢查無異常，可直接排除多發性骨髓瘤嗎？

張翼|教授：不能完全排除，很多早期的骨質損傷或者骨髓病變只做一般的X線檢查不能馬上檢測出來，還需要藉助CT，或者有脊柱的症狀時最好做一下腰胸椎的核磁共振。

：考慮到骨髓穿刺有一定的侵入性，什麼情況下才一定要做骨髓穿刺？

張翼|教授:骨髓穿刺是診斷多發性骨髓瘤的重要指標，穿刺後進行的骨髓病理檢查不僅要檢查骨髓形態學和漿細胞計數，還要檢查FISH，有助於判斷多發性骨髓瘤的預後狀況。骨髓穿刺是創傷小的常規操作。但畢竟是侵入骨髓，病人聽起來覺得傷筋動骨，心理上帶有恐懼的情緒也能夠理解。但其實骨髓穿刺對病人身體沒有過多的損傷。

如果病人高度懷疑多發性骨髓瘤，而且先前做的血尿生化檢查也顯示有陽性指徵，就需要考慮做一下骨髓穿刺，因爲骨髓穿刺和骨髓活檢是多發性骨髓瘤患者最終確診的必要檢查。

如果患者的血尿生化和骨骼影像學的檢查還沒有進行，或者檢查後的指標沒有多少多發性骨髓瘤的可能性，不推薦骨髓穿刺。

:穿刺部位是如何確定的？

翼|教授:骨穿的部分一般選擇髂骨，這個部分非常安全準確，經常可以進行局部麻醉操作，患者沒什麼痛苦。

:需要多次穿刺嗎？

翼|教授:多數情況下，患者一次穿刺就能發現問題，需要多次穿刺的患者極少見。但是對於某些極少見的多發性骨髓瘤，由於腫瘤細胞只分佈局部骨骼，並不是全身骨骼都有分佈，如果穿刺的部位不夠準確，可能就要找準部位之後再次進行穿刺。