妊娠再障礙患者如何治療?
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再次障礙可能發生在懷孕過程中,偶然合併或與懷孕有關。有些患者需要支持治療,有些患者在懷孕結束後會自行緩解。
再次患者懷孕後,懷孕期間的疾病有可能發展,特別是IST後,緩和者的復發風險很大。成功移植異基因骨髓的患者,懷孕不會增加復發風險。廊坊市中醫院血液科徐文江
最近對36名接受IST再障礙妊娠的研究發現,近半數孕婦與孕婦或胎兒併發症:5例早產、3例流產(其中1例爲自然流產),但所有生育兒正常發育的2例孕婦發生子癇,2例孕婦產後死亡。19%復發,14%懷孕期間需要輸血。妊娠前血細胞計數正常,不能保證妊娠期再次發生障礙。與患者及其家屬討論孕婦和胎兒潛在的一系列風險是很重要的。告知相關風險後,患者最終決定是繼續懷孕還是終止懷孕。
由於預防措施比幾十年前有了很大的改善,很多重症患者可以安全度過孕期。單中心研究報告顯示,14名患者只支持治療,輸血維持血紅蛋白>80g/L,血小板>20×109/L,孕婦死亡1例。妊娠再障礙患者主要支持治療,輸注血小板可能維持患者血小板計數在20×109/L以上。
孕晚期重症再症患者使用ATG治療後,有1例報告稱,孕媽會產生正常健康的嬰兒,但在懷孕期間使用ATG是很危險的,所以一般不建議懷孕使用ATG。腎移植經驗表明,應用CsA是安全的,孕期患者可以考慮CsA治療。另外,一般人口的調查顯示CsA不會增加畸形風險。如果患者需要輸血或血細胞計數下降,則需要輸血支持,建議口服CsA治療5mg/kg/d維持血藥濃度在150-250μg/l之間。CsA起效很慢,一般在6-12周。
最後,妊娠期間應該嚴密監測患者自身情況和血象情況,但到後期應該更加頻繁,評估患者疾病嚴重程度,必需和產科及全科醫生保持密切聯繫。由產科醫生決定結束妊娠的方式。
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