再生障礙性貧血的中醫中藥治療
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再障發病與五臟均有密切關係,但以“心”爲核心,從根本上講其機制不離“心火”的變化。由於心爲火髒,是陽中之太陽,故心火既易亢而爲邪火,又易虧而爲不足,盈虧難以自調則功能紊亂。當然,肝主藏血,能調節循環血量;脾主運化,爲後天之本,上奉造血的水谷精微,並且脾主統血,與心脈協同共同完成血液正常運行;腎爲先天之本,主藏精,精能化生血液;肺朝百脈,主宗氣,布血於周身。其他諸如六腑、奇恆之腑在一定程度上也與血的生成及其功能有直接和間接的關係,但總以肝脾腎關係較爲密切。關於血液的生成和質量,心是關鍵,《血證論》中寫道:心的能力,主要的血,心的訣竅是血中最微的人,是血的源泉,也是神的淵海。就其數量而言,與脾之間的關係密切相關,因爲脾主要液需要精細。成都中醫藥大學附屬醫院血液科侯着法
伏火與心中的少火相同,基於心中主生血的少火無力,伏火乘虛而入,伏在少陰心脈,形成中醫再生障礙性貧血的總病機。
再障礙基本上以本虛爲主,但多爲實虛。再障礙的形成多由虛引起伏火內含,煎陰耗血,逐漸發展,其原因是伏火損傷少,真血不生的伏火損傷脾陽,營血不足,化生血不足等。血液供應不足的話,首先伏火會加劇,火邪會燃燒,迫血會流血,其次伏火會流動,流入土耳其陰部,發熱的陰部會消耗血液,形成伏痰、伏瘀、痰瘀阻絡,還有證明心肺臟腑和肢體經絡病變的風自內生,風火煽動,形成中風、顫抖的證據。病久伏火食氣,陽氣虛衰,陰竭津枯,陰陽兩虛,甚至陰陽離決的危重證明,預後不良。
再障礙的傳變規律基本上符合三陰傳變規律,一般來說,伏火潛入心少陰是血液病發病的初始狀態病機的要點,然後出入心包陰經,然後肺太陰經,這符合伏火傳變的一般特徵,稱爲順傳,反之爲逆傳,但心少陰先傳入腎少陰,心包陰先傳入肝陰,肺太陰傳入脾太陰但是,也可以看到各經之間的傳播,反映疾病的突變。也就是說,伏火在再障礙疾病中基本上以少陰痙攣陰太陰的順序變化。
處方經驗
再生障礙性貧血證在少陰心經,主症以輕度貧血爲主,兼症或無力,或睡眠多,偶有心悸失眠,皮膚乾燥。舌頭淡苔薄白,脈細。治法以清心養血、透熱養陰爲主。常用的清心伏火湯加減,藥物構成人蔘、阿膠、麥冬、生地、翹曲、桂枝、關木通、甘草。睡眠混亂夢想多,心悸失眠,虛煩疲勞等症狀重,天王補心丹(攝生祕剖)減少的體疲勞少,虛熱心悸,盜汗等症狀重,可以選擇脾湯(濟生方)減少治療。舌苔油膩的人,火少不溫暖,脾土溼潤,薏仁,香砂仁,茯苓黃膩的人,火氣強烈,脾熱溼,容易出血,生血困難,去阿膠,黃芪,白朮,白芍,苦蔘,黃連,殼砂仁出血的人,鶴草。脈躁者,傳達土耳其象,用鰻魚甲、白芍、元參堅陰防變,進入土耳其,治療土耳其的陰法。
再障礙證在少陰腎經,主症多見輕度、中度貧血,兼症咽乾耳鳴,五心煩熱,盜汗,腰膝痠軟。舌頭暗,脈細,澀。治療方法以溫腎透熱爲基本原則。方藥以自制三味真火湯爲基礎方,鹿角膠、仙靈脾、瑩子、地骨皮。方中生鹿角膠、仙靈脾、瑩子溫腎生血,地骨皮通腎伏熱,養陰涼血,反佐溫腎之品,生血不助熱。年老或久病,氣衰神疲勞,怕寒肢冷明顯,可選擇右歸丸(《景嶽全書》)加減的陽損傷陰影或伏火傷陰影明顯者,可選擇知柏地黃丸(《醫宗金鑑》)合龜鹿二仙膠(《醫》)加減治療陰虛火旺者,可選擇大補陰丸(丹溪心法)加減治療。舌苔膩的人,陽虛不化,茯苓、澤瀉、香砂仁、白蔻小便不通的人,附子、白芍、懷牛膝、王不留的大便不通的人,加入肉蓉、鎖陽、火蓯仁的黃膩的人,即使在伏火上反過來,也要去鹿角膠,加入霸花、代秋、佩蘭、王不留行、白蔻。左脈尺虛者,陽損陰,用沙苑子、金櫻子、盆栽、山楂等扶陽益陰。
再障礙證在土耳其陰心包經主症中,嚴重貧血,伴有發熱,兼症常見心悸不安,恐懼,睡眠不安,咳嗽,痰少粘,伴有出血等症候羣。舌紅苔膩,脈弦細或細滑。治法上以清心透熱,養血涼血爲主。經常用自制的養血退熱飲加減。藥物構成有羚羊角、阿膠、丹蔘、翹曲。方中羚羊角最好的土耳其陰經熱,佐連翹曲透熱表,阿膠養血固本,丹蔘一味功同四物,養血、活血、清心、安神,連翹曲最好的心包鬱熱伏火。心情不足的話,可以看到脈結代、驚慌、虛煩、咳嗽、唾液、出汗的人,可以加減甘草湯(《傷寒論》)的心陽衰竭、心悸、浮腫的人,可以合併陽理勞湯(《醫宗必讀》)的加減治療。悸動不安,善驚易恐者,伏火煉痰,逃離心絡,擾亂神故,先治是黃連、桂枝、膽星、解釋,通知清火,用金石的東西安心。睡覺的人,遠志,柏子仁。
再障證在暈厥陰肝經,常見中、嚴重貧血,伴有發熱、出血,口苦咽乾,易怒,便祕尿紅,舌苔膩,脈弦細或光滑。治療方法以清肝透熱、養血涼血爲基本原則,方藥以自制清肝養血飲加減爲主,藥物形成羚羊角、鰻魚、阿膠、白芍、地骨皮。頭暈、心悸失眠、恐懼、婦女閉經痛經者,可以加減四物湯(《仙授理傷斷祕方》)的治療。盜汗,暮熱朝退,手足S者伏火入陰分,合三甲復脈湯(《溫病條辨》)加減。高熱,火熱極爲毒也,當解毒疏肝,加柴胡、大青葉、蒲公英、蛇舌草、垂盆草;熱勢不定,忽高忽低,傷血動風也,加赤芍、丹皮、青黛(包煎)、女貞子、旱蓮草;低熱者,傷陰也,合定風珠之類。肝氣不足出血,色青成片,此起彼伏,磕碰易得,宜酸澀收斂,加烏梅、五味子、參三七;陽亢出血,症急突然,上重下輕,多見眼衄,色豔紫,亦點亦癜,變化不一,宜涵鎮兼顧,加代赭石、花蕊石、茜草根、苧麻根、紫草。
再障礙證在太陰肺經,症狀貧血重,伴有無力,發熱、貧血、皮膚瘀傷、毛枯萎、捲曲、無力、盜汗、煩悶、胸悶、痰少、粘在一起。舌頭暗苔少,脈細。治法以益氣透熱、解毒養陰爲原則。經常用真正的解毒湯加減。藥物構成有黃芪、天冬、桑白皮、麻。咳嗽氣急時,痰中帶血,喉嚨乾燥疼痛,下午熱,百合固金湯(《慎齋遺書》)或補肺阿膠湯(《兒童藥證直訣》)加減咳嗽,熱不多,自汗盜汗,喉嚨乾燥,可配合灼甘草湯(《傷寒論》)加減治療。咳嗽者,肺失宣肅,加浙貝、桔梗、蘆根、杏仁、紫苑;咽癢乾咳者,肺熱上擾,治之蘇子、白芥子、牛蒡子、五味子、黃芩、百部;皮膚瘀點瘀斑,伏火瀉太陽經,宜透不宜清,加蒼耳子、防風、檉柳;毛枯、捲曲者,肺熱及脈,加制首烏、白芍、地骨皮、桑白皮。
再障證在太陰脾經,以貧血重,多伴肌衄、乏力爲主症,常兼見潮熱,或肌衄,色青黃,多見斑狀,下重上輕,或見痞滿、消瘦,或乏力,或瀉,或祕等症候。舌暗苔膩,脈濡。治法以化溼解毒,健脾生血爲原則。方藥以化溼解毒湯加減,藥物組成有黨蔘,制首烏,苦蔘,拳參,茯苓,豬苓,薏苡仁,白蔻仁,舌蛇草,半枝蓮。黃疸、腹脹口渴、小便短紅時,可加減艾蒿湯(《傷寒論》)的身體發熱、身體發酸、身體發黃時,可配合甘露消毒丹(《溫暖經緯》)進行加減治療。貧血重,溼潤重,升清溼潤,麻、黃連、補骨脂、瑩子肌出血,脾氣受損,白朮、八月牌、靈芝、鶴草、補骨脂、瑩子腹滿者,加厚朴素、枳殼、檸檬、佛手瘦人,血瘀中焦,加入當歸、桂枝、三棱、莪術、浙江貝腹瀉者,加入白扁豆、葛根、黃連、淡乾薑便祕、陽虛者、火麻仁、肉蓉、鎖陽陰虛者、火麻仁、元參、生地。
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