總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素高的原因是什麼?
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總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和,臨牀上直接測定總膽紅素和直接膽紅素,兩者之間的差異是間接膽紅素。間接膽紅素是指與葡萄糖醛酸不結合的膽紅素,也稱爲未結合膽紅素或遊離膽紅素。間接膽紅素在肝細胞內轉化爲直接膽紅素,也稱爲結合膽紅素。總膽紅素偏高說明肝細胞受到了損害,肝功能減退,肝臟不能完全將間接膽紅素轉化爲直接膽紅素。
總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素高時要注意黃疸。
黃疸常常是肝膽系病、胰腺病和溶血性病等常見體徵。總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素均增高多見於肝細胞性黃疸。肝細胞性黃疸是由於肝細胞病變,對膽紅素的攝取、結合和排泄功能有障礙,相當多的間接膽紅素停留在血液中,同時直接膽紅素不能正常排入毛膽管,反而流入血液,結果發生黃疸。
肝細胞性黃疸以病毒性肝炎性肝炎(如乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎),約佔肝細胞性黃疸的90%以上。其他如化膿性肝炎、肝膿腫、肝結核、血吸蟲病、瘧疾、甲狀腺機能亢進、糖尿病、肝豆狀核變性、脂肪肝、肝硬化、肝癌也是常見原因。肝細胞性黃疸的血清總膽紅素急速上升,超過250μmol/L,直接膽紅素和間接膽紅素增加,比例爲35%~55%。
溶血性黃疸因血清膽紅素主要是間接膽紅素,又稱高非結合膽紅素血癥,直接膽紅素一般不增加,直接膽紅素增加佔總膽紅素量的15%以上,因溶血而損害肝功能。
梗阻性黃疸表現爲總膽紅素,直接膽紅素增高,間接膽紅素不增高。
以上只是對總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三個數值異常的初步鑑別,具體診斷爲尿膽原、尿膽紅素、糞膽原、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶和影像學等多個指標進行綜合判斷。
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