從耳朵裏來瘋狂的石頭
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門診經常遇到這樣的眩暈患者,一般是早上起牀坐着,晚上睡覺躺着的時候,或者半夜翻身的時候,突然發生劇烈的旋轉,患者經常伴有噁心、嘔吐等症狀。嚴重的患者,只做擡頭低頭的動作也會引起眩暈。很多這樣的病例誤以爲是頸椎病,頭暈真的和頸椎有關係嗎?
頭暈是頸椎問題還是耳石症?
陳阿姨,57歲,退休在家,喜歡跳舞,每天晚上在社區跳2小時的廣場舞,前幾天跳舞轉身的時候,不小心摔倒了,撞到了,當時也沒有什麼不舒服的感覺,賈斯特這兩天每次睡覺,頭都是枕頭
通過體檢發現,她的頸部無壓痛,頸椎前後左右和旋轉活動時頭暈症狀不加重,反而躺下、翻身、起牀時頭暈加重,伴有眼震,神經系統相關體格檢查也沒有異常。頸椎x片顯示頸椎退行性病變,但寰椎、樞椎等小關節沒有明顯偏移。根據她的症狀、體徵和相關檢查,範德輝教授認爲這不是頸椎病引起的眩暈,而是耳石症。
耳石症的臨牀表現
耳石症是常見的前庭外周疾病之一,是指頭移動到某個特定位置時引起的短暫、陣發性眩暈,同時伴有水平型或旋轉型眼震。良性是指可治療、可治癒的陣發性、位置性是指頭暈發作時間短,與頭頸旋轉有關。
大部分患者發病時,在牀上向某個方向翻身,引起天旋地旋轉,伴有噁心、嘔吐,必須保持強制睡眠姿勢的患者起牀或後仰時發作,行走時正常。頭暈發作時間短,幾秒或幾十秒,很少超過一分鐘。
耳結構功能
內耳包括耳蝸和前庭兩部分。耳蝸負責聽覺功能,前庭負責平衡功能。前庭由充滿液體、相互連接的兩個耳石囊(橢圓囊、球囊)和三個環狀半規管構成,負責感知、調節人體平衡,正常人內耳石(碳酸鈣結晶)附着在耳石囊的耳石膜內,有助於感知運動的速度和方向。
耳石症的發生原因
耳石症的基本發病過程是老化、外傷、酗酒、疲勞、失眠等引起耳石脫落的原因:
1、耳石從橢圓囊內脫落,移位進入半規管內的
2、由於重力,耳石在半規管內淋巴滾動
耳石症是由於內耳橢圓囊中的耳石脫落,在重力的作用下流向某一半的管道,隨着頭部活動刺激神經末梢,引起劇烈的眩暈。因此,服藥、注射對耳石症無效,手法復位是目前治療本病的唯一有效方法,從頭部姿勢變化使耳石順利移出半規管返回原來的橢圓囊,患者眩暈症狀立即消失,有立即影響的效果。
常見的耳石症手法復位
1、讓患者縱向坐在牀上,檢查者扶手,頭轉向耳45°,背後放置枕頭仰臥時墊肩。
2、快速躺下,墊肩、伸頸、頭放在牀上,患耳向下,頭向後仰45°,至少保持這個位置達到30S以上,直到頭暈消失。
3、快速躺下,墊肩、伸頸、頭放在牀上,患耳向下,頭向後仰45°,至少保持這個位置達到30S以上,直到頭暈消失。a逐漸修正頭部,繼續向對面旋轉45°,保持頭部30S以上。在這個位置,不要把患者的頭垂得太低。不那樣的話,耳石容易掉到上半部分的管子裏。
4、頭部和軀幹同時向健康側轉90°,維持該位置30S以上。特別需要注意的是,頭部位置的旋轉不得超過45度,頭部位置不得過高。否則,水平半管的位置可能過低,耳石利用自己的重量沉入水平半管內。
5、頭部轉向方,讓患者慢慢坐下,頭直。
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