鐵劑不是制服貧血的唯一法寶
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本文作者吳祥元系中山大學附屬第三醫院血液科副主任醫生
某患者因顏色蒼白在某醫院門診被診斷爲缺鐵性貧血,該患者未聽從醫生意見進一步檢查,只購買鐵劑治療,服用鐵劑後貧血明顯改善,但停藥後顏色再次蒼白。如此反覆多次,遷延達兩年之久,最後這位患者因嚴重貧血而入院檢查,確診結果竟是直腸癌晚期,已發生肝臟等內臟器官的廣泛轉移,喪失了早期手術根治的機會。
這是一個真實的故事,類似的病例絕不少。貧血,特別是缺鐵性貧血,醫學上不是獨立的疾病診斷。醫生特別關注的是缺鐵性貧血背後隱藏的原因,在找不到缺鐵的原因之前,決不能擅自服用鐵劑。由於貧血發生的原因不同,治療的手段和方法也不同,只有病因治療纔是優秀的治療方法。但是,醫學科學也有其侷限性,有時只能對症治療,下面分別介紹治療貧血的常用手段。
藥物治療,醫生的專利
在貧血原因未被查明之前,不要隨意用藥。否則,情況會變得複雜,或者暫時隱瞞病情,可能會延誤診斷,失去早期治療的機會。在深刻理解這個詞的前提下,可以繼續閱讀以下內容。換句話說,下列藥物治療必須是醫生開出的處方,千萬不要自作主張。
鐵劑在治療缺鐵性貧血方面是必需的,鐵劑也僅對缺鐵性貧血有效。對於非缺鐵造成的貧血,鐵劑治療不僅無效,反而有害。
葉酸和維生素B12缺乏葉酸和維生素B12會產生巨幼細胞貧血,因此補充葉酸和維生素B12對巨幼細胞貧血有效,對其他貧血無效。
糖皮質激素糖皮質激素的使用,尤其是長期使用,有嚴格的適應症。貧血主要用於治療自身免疫性溶血性貧血,其他兩種貧血,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血。該藥應嚴格按醫生要求服用。
輸血、嚴重貧血患者的生命保護措施
關於輸血,近年來中國人的觀念發生了很大變化,希望從多輸血到現在害怕輸血。這是因爲艾滋病的蔓延使人們對血液產品感到恐懼。其實大可不必杯弓蛇影。目前,我國中心血站的血液質量控制非常嚴格可靠,可以保證臨牀安全用血。對於嚴重或急性大失血,此時貧血威脅生命,輸血不僅需要,還需要迅速進行。但在可輸可不輸的情況下則堅決選擇不輸血。
特別指出的是,親屬間的輸血產生嚴重合並症的機會明顯升高,主要是與輸血相關的移植物抗宿主病。選擇手術的患者用自己的血保存,手術時輸注不僅安全,還節約血源。
骨髓移植、再生障礙和地貧患者的救星
骨髓移植主要用於貧血兩種情況,一種是重型再生障礙性貧血,另一種是重型地中海貧血。骨髓移植對這兩種貧血有很高的治癒率。骨髓移植本質上是造血幹細胞移植,造血幹細胞是產生新紅細胞的種子細胞,具有自我更新能力。現在人們知道克隆羊克隆牛等,這個造血幹細胞可以自己克隆自己,我們做骨髓移植真正有用的細胞是造血幹細胞。其實除了骨髓中含有造血幹細胞外,在一定的條件下,外周的血也含有大量的造血幹細胞。另外,還有一個很好的造血幹細胞來源就是臍帶血。
儘管骨髓移植的技術日益成熟,安全係數已大爲提高,但仍有很大的侷限性。首先是必須找到配型相合的造血幹細胞,患者的年齡應在50歲以下而且狀況較好;其次是患者須具備雄厚的經濟條件。
此外,脾切除術也是一些貧血的有效治療措施,如遺傳球形細胞增多症和自身免疫性溶血性貧血。
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