女性年齡大+長期便祕——直腸脫垂易“侵襲”
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摘要:本例患者爲64歲女性,因反覆便後肛門腫物突出1年多,患者最近肛門出現出血的現象,併到我院進一步檢查診斷。通過查體、胃腸鏡及MRI排糞造影等檢查顯示直腸脫垂並收入院。入院後行直腸脫垂三連術,術程順利,術後予對症抗感染、止痛、止血等治療。經治療後,患者基本病情得到控制,予以出院。
【基本信息】女性、64歲
【疾病類型】直腸脫垂
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療:行直腸脫垂三聯術;藥物治療:術後給予注射用頭孢曲松鈉抗感染、消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血、塞來昔布膠囊止痛、乳果糖口服液治療便祕、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液補充體液及電解質
【治療週期】住院5天,出院後帶藥服用5天,一週後隨診
【治療效果】患者肛門疼痛較前減輕,無便後出血,無大便失禁,經過申請後回家療養
一、初次面診
今天是2021年11月某天下午,我接待了一位老年女性患者,一同陪同的是老人的子女,老人比較瘦弱,當時的表情很痛苦,我耐心的詢問患者的病史,她和我說她在一年前大便後肛門出現突出的腫物,她也不知道什麼原因,同時還伴有肛門墜脹、疼痛的表現,但是因爲疼痛可忍受一直未治療,來院前一天疼痛加重且伴有出血的情況,所以來院就診。我又問了她平時的飲食習慣,經瞭解她平時不愛喝水,一天只喝一兩小杯水,而且還是很渴的狀態下才想到去喝水,同時喜愛吃辛辣的食物,水果蔬菜等富含纖維素攝入少,排便也不太規律,而且每次排便時蹲廁所時間都是特別的久,排便每次都很用力,一直都有排不盡的情況。之後通過查體檢查顯示無異常,通過專科檢查顯示蹲位肛門見直腸環狀突出,長約2cm,直腸黏膜表面水腫無觸痛,指檢未見腫物,指套未血染,初步診斷爲直腸脫垂並收入院。患者聽了我的診斷後,臉上表情更是痛苦了,她問我是不是因爲長期便祕引起的,我一邊安慰她一邊和她解釋原因,我告訴她不止是因爲便祕,該病多發於體質瘦弱的老年人,而且50歲以上的女性發病率比較高,解釋完,我再次讓她不要過度擔憂,積極治療。
二、治療經過
入院後,爲了加深診斷,我又給患者安排了MRI排糞造影,結果再次顯示直腸外脫垂長度1-2cm,之後我讓患者又進行了無痛腸鏡檢查,結果顯示結直腸黏膜未見異常,排除直腸癌。綜合檢查結果,再次確診爲直腸脫垂。確診後我和同事針對患者病情,決定行直腸脫垂三聯術進行治療,術程進展順利,術中出血約5ml,術後安返病房,並給予注射用頭孢曲松鈉抗感染,消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血,塞來昔布膠囊止痛,同時給予乳果糖治療便祕,鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、9%氯化鈉注射液補充體液及電解質,維持患者體內營養,促進術後恢復。
圖一:無痛腸鏡(結果顯示結直腸黏膜未見異常,排除直腸癌)
三、治療效果
經過3天的住院治療,患者情況明顯好轉,表情看起來很輕鬆,沒有入院時的痛苦,同時她笑着和我說道,她現在肛門疼痛明顯減輕了,便後也沒有出血的情況,大小便正常,無失禁表現,並通過肛門鏡檢查顯示手術的部位未有糜爛和潰瘍的症狀。她和她的子女一直熱情地感謝我,我告訴他們這是我的職業所在,不用太過客氣。看到患者情況越來越好,我也是由衷地感到開心,最終在經過患者以及家屬的申請後出院,並叮囑患者出院後帶藥必須服用5天,7天后複診。7天后患者再次入院複診,通過溝通了解患者大便正常,未有出血的現象,通過肛門鏡檢查顯示手術部位未有不良症狀,並且癒合較好。
四、注意事項
雖然患者病情治癒情況較好,但是本病具有較高的複發率,尤其是高齡體弱患者,所以還需要在日常生活中多加註意,避免再次復發。
1.患者出院後,應仔細觀察切口的癒合,注意傷口有無出現感染、出血以及大便是否通暢等情況,如果出現異常,及時就醫。
2.遵醫囑用藥,避免錯服漏服,同時定期複查。
3.日常多喝水,多吃新鮮的等富含維生素和纖維素類食物,避免食用辛辣類食物,身體恢復好時儘量多去戶外,有利於增強體質。養成良好排便習慣,避免時間過久以及排便用力。
五、個人感悟
引發直腸脫垂的因素包括日常不良飲食習慣,同時年齡大且體質瘦弱女性發病率較高,本病治療方式主要以手術爲主,出現直腸脫垂症狀後,建議及時就醫,同時日常養成良好的飲食結構,有利於預防本病。
本例患者主要是由於年齡較大、體質瘦弱以及長期便祕等原因患病,患病後患者拖延就醫,導致情況越來越嚴重,患者與我溝通時,也意識到了自己對疾病的不重視性,並說道以後出現身體不適,一定及時就診。
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