先天小耳畸形的選擇治療方式
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先天耳部畸形在面部先天畸形中佔比例較高,今年寒假我就接收幾例治療的患者。由於此病患者家屬不願意公開諮詢,導致此病的治療不被患者知曉。在這裏我爲此病患者(家屬)做個詳細解釋,由於此病出現的程度和情況的不同,我僅作基本普及,如果有不明白的地方可以找我面診探討。
先天性小耳畸形是外耳畸形的一種,屬於胚胎期第二腮弓發育不全,常伴有同側下頜骨發育不良,面神經功能不全,咬合畸形等等。
外觀表現:外耳畸形,耳廓團狀或僅有耳垂結構,有或沒有外耳道,多數聽力障礙,常伴有面短小發育不良等。
治療方法:手術進行耳再造,分類有;1.直接耳再造,2.分期耳再造。
目前公認的最佳方法是擴張皮瓣法耳再造,依照患者具體情況在耳後埋置擴張器,當皮膚面積足夠後,取肋軟骨做支架,行全耳再造。又分爲半擴張和全擴張皮瓣法。
支架材料主要有:
1.肋軟骨。
2.成品Medpor耳假體。註明:自體骨雖然是最佳的植入體選擇,但是會對取骨頭的區域造成一些損害,於是Medpor種植體作爲新的生物種植體材料也在耳再造中使用。但是使用Medpor種植體,手術需要用頭皮下筋膜包裹,外面再做皮膚移植。由於缺點突出,基本棄用。一是植皮區皮膚顏色發黑,與正常皮膚差別大。二是不能受壓,稍不注意就會表皮破裂,很難癒合,多數導致假體外露,修補困難,最終取出,手術白做.
3.未來組織工程耳,可能用於臨牀。
肋軟骨再造耳的手術最佳時機:採用肋軟骨造耳的方式進行外耳再造,必須在孩子8-10歲以後,身高3250px以上,因爲肋軟骨造耳需取孩子自身的肋軟骨進行耳支架的雕刻。孩子太小,肋軟骨骨量不足,且軟骨太軟,從再造耳效果上來講,會直接影響到手術的效果。另外,這一年齡的患兒能夠理解手術的重要性和必要性,可以更好的配合手術及術後長期護理,保護再造耳廓免受傷害,使最終獲得較爲滿意的再造耳廓外形。
全擴張皮瓣法耳再造;依照患者具體情況在耳後埋置擴張器,當皮膚面積足夠後,取肋軟骨,由技術精悍的整形專家進行耳骨型雕刻,然後手術植入皮下做支架,進行全耳再造。屆時人造耳朵形態會逼真、輪廓清晰。
耳再造術是一個複雜而精細的整形手術,對醫師和手術者都具有一定的挑戰性,手術過程是關鍵,術前準備和術後護理同樣馬虎不得。只有精心安排,術後細心護理,全耳再造術才能確保取得理想的效果,真正實現改變自己的夢。
1.置負壓引流尤爲重要。當天可引流出較多積血,需密切觀察敷料滲出情況及引流管是否保持負壓狀態;
2.切口敷料加壓包紮,保持清潔乾燥,注意周圍皮膚的皮溫及顏色,術後3天減少面部活動,進流質飲食;術後7天之內儘量避免手術部位沾水,保證手術部位清潔;
3.臥或健側臥位以免術區受壓;
4.忌食刺激性食物如辣椒等;
5.5~7天左右拆線,嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診;
6.術後注意休息,避免劇烈運動撞擊傷口,不要拉動任何縫線和結痂。特別是兒童需要家長用心護理,以保證手術效果。
關於是否需要再做外耳道?是否需要重建聽力?
我的答案是不需要!原因如下:
一、這類孩子,中耳都是發育不良的,進行一系列手術治療,效果並不好,不值得。
二、小耳畸形患兒外耳道位置是異常的,與再造耳的自然位置差異很大,影響外形再造。
三、動物長兩個耳朵,是用來辨別立體聲的,判斷聲音的方位,以便發現危險,儘快逃走。現代人類,除了特殊職業,如軍人,警察,音樂家等,有無立體聲音辨別方位,沒有那麼重要,一個耳聽聲音足夠了。
因此,沒有必要花錢受罪,去再造外耳道,重建聽力,這是我們和耳鼻喉科醫生多年合作下來得出的結論。
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