Ⅱ型呼衰,經呼吸機輔助通氣等對症治療效果好
本文已影響1.24W人
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摘要:該患者是在7天前在受涼後出現咳喘,陣發性串咳,咳黃色粘痰,呼吸困難等不適症狀,在休息後症狀未見明顯緩解,既往有”慢性阻塞性肺疾病“病史10年,結合患者症狀及檢查結果,診斷爲慢性肺源性心臟病 II型呼吸衰竭。通過呼吸機輔助通氣、藥物治療患者不適症狀明顯緩解。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】持續呼吸機輔助通氣、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、二羥丙茶鹼、沙丁胺醇、氨溴索、振動排痰
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者症狀較前好轉
一、初次面診
那是1月份的天氣,正值寒冬,幾位家屬推着一個坐在輪椅上的老人走進了醫師辦公室,我作爲今天的值班醫師,我向患者走去,家屬將住院許可證遞在我手裏,輪椅上的老人精神很差、面色蒼白,我詢問着患者的病情,老爺爺說:”醫生啊,我反反覆覆的咳嗽、咳痰和氣喘10年了,7天前感冒後就咳喘伴咳痰,爲黃色粘痰,但痰不易咳出,感呼吸困難,輕微活動就加重,無潮熱、盜汗,無咳血、胸痛,精神、飲食欠佳,BNP:102pg/ml,血氣分析提示:PH:7.36,PCO2:58.9mmHg,PO2:57.6mmHg,氧飽和度:88%,BE:6.8mmol/L,血清碳酸氫鹽:33.5mmol/L,心電圖:正常心電圖。患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史,結合患者目前症狀及檢查結果,目前診斷:慢性肺源性心臟病 II型呼吸衰竭。
二、治療經過
入院後查體:T :36.6℃,P120次/分,R 27次/分,BP154/86mmHg,SPO2:86%,急性病容,喘息貌,口脣發紺,桶狀胸,肺部叩診過清音,雙肺可聞及溼性囉音及哮鳴音,心臟無擴大,雙下肢無水腫,根據症狀完善相關檢查,胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫徵象,建議隨診。血常規五分類:白細胞9.5X109/L、紅細胞 5.15X1012/L、中性細胞比率86.9%、淋巴細胞比率20.3%,超敏CRP2.79mg/L。凝血功能、肝腎功能、電解質未見明顯異常。心臟彩超:心動過速,主瓣鈣化伴輕度返流,左室舒張功能降低,收縮功能正常範圍。
圖示:胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫徵象,建議隨診。
針對患者呼吸衰竭情況,二氧化碳瀦留明顯,不排除支氣管哮喘,但考慮患者長期慢阻肺基礎疾病,固考慮慢阻肺導致,故排除,所以針對該患者的診治計劃:持續呼吸機輔助通氣;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注抗感染;二羥丙茶鹼舒張支氣管、解痙平喘;沙丁胺醇霧化吸入減輕氣道炎症、氨溴索止咳化痰、振動排痰促進痰液排出;定期監測電解質變化、適時複查血氣分析評估患者呼吸衰竭二氧化碳瀦留情況;記錄24小時尿量;囑患者家屬24小時陪護,避免吸入刺激氣體、冷空氣,冬季注意保暖。
三、治療效果
患者經過對症支持治療之後較前好轉,生命體徵平穩,氧飽和度90%以上, 呼吸衰竭就是各種原因引起的肺通氣和換氣功能的障礙,不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴或不伴二氧化碳的瀦留而引起一系列臨牀綜合徵,患者經過呼吸機改善缺氧症狀,抗感染、解痙平喘、止咳化痰、霧化吸入、人工振動排痰等治療方式聯合應用,從而患者咳嗽、咳痰,呼吸困難症狀較前明顯好轉,患者精神、飲食較前有所改善。
四、注意事項
1、冬春季節是慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭的高發季節,所以患者要注意保暖,減少冷空氣的刺激,避免受涼感冒。
2、患者住院期間使用呼吸機輔助通氣,需關注呼吸機配合度,警惕呼吸衰竭進一步加重。
3、低鹽、低脂飲食,清淡爲主,減少辛辣、刺激、乾硬食物,儘量以溫和養胃的半流質或流質食物爲主,補充膳食纖維和維生素,加強微量元素的攝入。堅持長期家庭氧療,進食清談,適當體力鍛鍊。甘氨酸茶鹼鈉緩釋片解痙,預防支氣管哮喘等治療,監測血壓及藥物不良反應,定期複查,規律複查血氣分析、血常規、糞便常規、電解質和血脂等指標的異常。
4、禁菸戒酒,避免二手菸、油煙的吸入。
五、個人感悟
在慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭治療中,抗感染以及呼吸機輔助通氣佔據着重要的地位,積極控制感染、改善缺氧聯合治療使患者症狀得到明顯的改善,在我國大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基礎上發病的,正如該患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基礎上發作的,所以患者平素一定要注重杜絕呼吸道感染,堅持長期氧療改善肺通氣功能。
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