真菌性腦膜炎
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真菌性腦膜炎是由真菌侵犯腦膜所引起的炎症,常與腦實質感染同時存在,屬於深部真菌病。隨着抗生素、激素、免疫抑制藥特別是器官移植後的大劑量和長期應用,艾滋病發病增加以及家庭飼養動物的增多等因素的影響,中樞神經系統真菌感染的發病率有增加趨勢。
引起中樞神經系統真菌感染的有致病性真菌和條件致病菌。前者有新型隱球菌、壞孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子絲菌、莢膜組織胞漿菌等;後者有念珠菌、麴黴菌、接合菌、毛孢子菌屬等。
真菌是本病的病原,根據不同的真菌類型,臨牀上有些差異。各主要真菌的特徵爲:
1.隱球菌(cryptococcus) 隱球菌目前已知有17個種和 7個變異種,其中僅新型隱球菌及其變異型具有致病性。該菌存在於土壤及鴿糞中,鴿子是最重要的傳染源。鴿糞進入土壤,乾燥後引起塵土飛揚,含有新型隱球菌的泥土顆粒及乾燥的真菌顆粒(直徑約爲1mm的隱球菌),除呼吸進入肺泡,並在體內迅速形成莢膜,具有莢膜的新型隱球菌具有致病性和免疫原性,並與機體發生免疫反應。當機體抵抗力降低,免疫功能受抑制或頭部外傷等條件時,將發生中樞神經系統感染。
2.念珠菌(candida) 屬小園酵母菌,依賴於出芽生殖。它廣泛存在於自然界,特別是奶製品,水果,蔬菜中,屬人類正常菌羣之一。白色念珠菌是中樞神經系統感染中最常見的菌種,約佔念珠菌中樞神經系統感染的90%左右。少見的念珠菌還有熱帶念珠菌,吉利菉念 珠菌和星狀念珠菌。念珠菌感染僅發生於長期應用廣譜抗生素,惡性腫瘤化療,長期應用皮質固醇類激素,糖尿病,藥物依賴或艾滋病患者等免疫抑制狀態的病者,不發生於正常健康人羣。
3.麴黴菌(asporgilillosis) 屬麴黴屬,它廣泛分佈於自然界、土壤、植物、空氣,正常人的面頰,趾間和外耳道。屬於條件致病菌。麴黴有 200多種,其中約有9種可引起中樞神經系統感染,它們是煙麴黴、白色麴黴、黃麴黴、米麴黴、灰綠麴黴、雜色麴黴、土麴黴、薩氏麴黴等。其中煙麴黴和黃麴黴是引起了類麴黴感染的主要病原體。
4.球孢子菌(coccidioidomyces immitis) 是具有高度傳染性雙相型真菌,它可以原發感染,亦可繼發感染。原發感染以肺部感染爲最多見,其次爲皮膚。該病症狀一般均較輕,病程短,而且自愈。少數病者由於抵抗力降低,或因吸入大量球孢子菌,則出現較重的肺部症狀,而且可以播散到腦膜,皮膚及骨骼。腦膜感染約佔球孢子菌病的30%強。
5.莢膜組織胞漿菌(histoplasma capsulatum) 該菌種分佈於全世界,但以北美洲較多,且爲該地區的一種流行病。我國於1955年首先在廣州發現。該菌存在於土壤中,人體由吸入含有該真菌的塵土而致病。因此,原發病變爲肺部感染,僅10~25%的病者出現中樞神經系統疾病。
6.皮炎芽生菌(blastomyces dermatitidis) 屬雙相型真菌,可能存在於土壤或腐木之中,經呼吸道吸入肺部或皮膚而致病。主要流行於北美洲,非洲,我國亦有報道。
7.副球孢子菌(paracoccidioides brasilliensis) 屬雙相型真菌,存在於土壤和植物中,經呼吸道傳播。主要流行於南美洲,以巴西和阿根廷爲多見。
有哪些臨牀表現?
中樞神經系統真菌感染的臨牀表現不如細菌性腦膜炎典型,起病常隱匿,表現爲慢性或亞急性過程。從發病至出現顯著的臨牀表現常在4周以上,患者可出現一些不典型的表現,如乏力,低熱等。典型的臨牀表現包括髮熱、頭痛、嗜睡、意識紊亂、噁心、嘔吐、頸項強直或神經系統檢查異常等。起病後通常不會同時出現這些臨牀表現,而是表現爲其中的一項或兩項,比如患者可僅出現亞急性的癡呆表現。隨病情進展可出現顱內壓力增高,亦可出現顱神經癱瘓和癲癎等表現。此外,各種真菌引起的中樞神經系統感染在症狀與體徵上並非總是類似,而是各有特點,瞭解這些差異對於作出正確的臨牀診斷頗有幫助。
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