氣短、喘息,小心是2型呼吸衰竭惹的禍
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摘要:該患者是在2天前無明誘因的情況下出現氣短症狀,伴有喘息,活動後會加重,夜間不能平臥的現象,自行服用藥物後未見緩解(藥物不詳)前來我院就診。綜合患者病史、體徵及相關檢查診斷爲Ⅱ型呼吸衰竭,經藥物治療後症狀緩解,血氣分析未見明顯異常。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】呼吸衰竭-2型呼吸衰竭
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】藥物治療(莫西沙星等)
【治療週期】住院23天
【治療效果】患者病情穩定,喘息及氣短較前好轉,夜間可平臥,複查血氣分析未見明顯異常
患者在入院的前2天,自述是在無明誘因出現氣短症狀,伴有喘息,活動後會加重,夜間不能平臥,經自行口服藥物治療後症狀無緩解(藥物不詳),隨即到院就診檢查肺部CT:雙肺多發炎性改變。血氣分析:血氧分壓(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分壓(PCO2):72.0mmHg↑。以“呼吸衰竭及肺部感染”在我院急診科就診,給予抗炎治療1天后症狀較前稍有好轉,現爲方便治療,來我院門診行進一步診治,於是以“2型呼吸衰竭”收入我科。
繼續詢問後得知,該患者既往有高血壓史、慢性支氣管炎史,無其他疾病史,無過敏史,無家族史,且患者自發病以來,精神狀態、飲食及睡眠均欠佳。
患者入院後專科檢查:兩肺聽診呼吸音粗糙,兩肺可聞及乾溼性囉音,心界向左側擴大;輔助檢查:肺部CT:雙肺多發炎性改變;血氣分析(如圖):血氧分壓(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分壓(PCO2):72.0mmHg↑。血常規;中性粒細胞百分率81.9%,紅細胞數6.0X1012/L。心電圖:竇性心律85次/分ST-T改變。現結合患者症狀、體徵及相關檢查,診斷爲“1.Ⅱ型呼吸衰竭;2.肺部感染;3.慢性支氣管炎;4.高血壓;5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能不全。”
將病情告知患者,並告知患者治療主要以治療原發病、保持呼吸道通暢等方式爲主,並對患者進行氧療。此期間讓患者採取低鹽低脂飲食,並囑咐患者臥牀休息,減少耗氧量,並囑咐患者家屬對患者雙下肢可適當按摩,以免下肢形成深靜脈血栓。並進一步完善血脂、血糖、肝腎功能、電解質,心臟超聲、下肢靜脈超聲等,以便指導進一步臨牀診療。
於是對患者無創呼吸機輔助通氣,使呼吸道保持通暢。並進行低流量鼻導管給氧,而給氧的目的是通過提高PaO2以改善組織缺氧的現象,並告知患者及家屬不得擅自停用及調節氧氣量,同時要注意氧療中觀察吸氧管及呼吸道是否通暢,出現異常及時告知我們。同時給予莫西沙星注射液靜點,進行抗炎治療,同時給予苯磺酸左氨氯地平片降壓、單硝酸異山梨酯片次鬆弛血管平滑肌。在治療期間患者自述腹脹的現象,於是加用多潘立酮口服促進胃蠕動。並在治療期間無言語不清、肢體麻木無力、頭痛、頭暈、視物成雙、視物模糊、肌肉痠痛等情況。
在治療23天后複查患者病情穩定,心電監測血壓飽和度在75-92%之間,複查血氣分析結果顯示:血氧分壓(pO2):69.2.0mmHg;二氧化碳分壓(PCO2):48mmHg,腹部CT未見異常,較入院前好轉。同時患者喘息及氣短較前好轉,夜間可平臥,進食、睡眠可。查體:兩肺聽診呼吸音粗糙,兩肺可聞及乾溼性囉音。心界向左側擴大,心率84次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。分析患者經治療後症狀較前好轉,於是爲患者辦理出院。
1.嚴格戒菸酒,注意低鹽低脂飲食,避免勞累、情緒激動,適當運動,多飲水。避免大汗,腹瀉、發熱等多種失水情況,監測血壓變化、保持在130/80mmhg左右。
2.定期複查:一個月後空腹門診複查,調藥,複查血脂、肝腎功能、血常規。
3.出院帶藥:苯磺酸左氨氯地平片、單硝酸異山梨酯片、多潘立酮片,且要遵醫囑規律用藥,在服藥期間注意觀察有無言語不清、肢體麻木無力、頭痛、頭暈、視物成雙、視物模糊、肌肉痠痛等情況,如有立即複查,病情變化隨時就診。
呼吸衰竭是由於肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,在呼吸空氣(海平面大氣壓、靜息狀態下)時,產生嚴重缺氧(或)伴高碳酸血癥,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨牀綜合徵。主要表現爲呼吸困難、發紺及精神症狀等。呼吸困難是早期的症狀表現,主要表現爲呼吸頻率,幅度的改變,還可出現神志不清、昏迷、心律失常等不適症狀。多伴有夜間失眠白天嗜睡、血壓下降、胃腸道水腫、糜爛等不適症狀。根據動脈血氣分析可分爲1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。
而該病例中患者是因爲氣短、喘息2天入院,且伴有喘息,多在活動後加重並且夜間不能平臥。且該患者血氧分壓(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分壓(PCO2):72.0mmHg↑,2型呼吸衰竭的主要的血氣分析特點爲血氧分壓(pO2)<60mmHg,二氧化碳分壓(PCO2)>50mmHg,可診斷爲2型呼吸衰竭。
建議患者出現不適症狀,及時到醫院就診,避免延誤病情。要注意在醫生的指導下采取治療,並規律、足量的使用藥物。
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