長期接觸化學物質,小心漿細胞瘤找上門
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摘要:本例患者爲81歲女性,因於半月前無明顯誘因出現走路不穩,伴雙下肢無力、雙足麻木,近期症狀加重,遂來院治療。經檢查,診斷爲漿細胞瘤收入院。入院後通過手術及藥物治療,患者雙足麻木、下肢無力的症狀緩解,各項檢查結果無明顯異常,予以出院。
【基本信息】女、81歲
【疾病類型】漿細胞瘤、高血壓、糖尿病
【就診醫院】開封市中心醫院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】手術治療:針對漿細胞瘤行胸椎管內腫瘤切除術,藥物治療:針對漿細胞瘤予以阿莫西林膠囊+布洛芬緩釋膠囊+複合維生素B注射液+環磷酰胺片+注射用鹽酸多柔比星+注射用硫酸長春新鹼+醋酸潑尼鬆龍注射液,針對高血壓予以硝苯地平控釋片,針對糖尿病予以鹽酸二甲雙胍片
【治療週期】住院治療17天,出院一個月後進行復查
【治療效果】患者雙足麻木、下肢無力的症狀明顯緩解,腰背部疼痛明顯改善,病情明顯好轉
2020年9月,我接待了一位81歲的女性患者,患者狀態看起來很疲憊,臉色蒼白,沒有精神,而且走路需要家屬攙扶。我開始耐心詢問病情,經瞭解,患者半月前無明顯誘因出現走路不穩,伴雙下肢無力、雙足麻木,無頭暈、頭痛、意識障礙,近期症狀加重,腰背部疼痛加重,爲求系統診治遂來我院治療。
經體格檢查,患者呈貧血貌,舌體輕度肥大,淋巴結腫大,患者下肢麻木程度較嚴重;同時經血清免疫學檢查,發現患者血中生成大量單克隆免疫球蛋白M,遂初步診斷爲漿細胞瘤收入院。
患者體型偏胖,自述有長達四十年的高血壓、糖尿病史,長期服用阿司匹林、硝酸異山梨酯、鹽酸二甲雙胍等藥物,並且在退休前一直在農藥廠上班。患者年齡較大,且有長期的高血壓、糖尿病史,可能會導致患者身體抵抗力、免疫力相對較低;由於其在農藥廠上班,長期接觸有毒的化學制品,容易導致漿細胞瘤的發作。同時患者沒有忌口的習慣,偏愛高油脂類的食物,也喜歡吃自己醃製的鹹菜,日常飲食偏辣、偏鹹、偏油膩,都可能會在一定程度上誘使漿細胞瘤的發作。
因患者年齡較大,其家屬對病情比較擔憂,我安慰患者及其家屬,放鬆心情,積極配合治療,患者的病情會有好轉的。爲了進一步診斷,我安排患者進行了相關檢查。經骨密度測定,患者骨密度數值正常,遂排除老年性骨質疏鬆症。經骨髓穿刺檢查,並送檢骨髓穿刺組織,發現凝血塊及少許骨組織,暗紅質硬,再次確診爲漿細胞瘤。
在患者入院後,主要行胸椎管內腫瘤切除術進行治療,術後給予阿莫西林膠囊預防感染,給予布洛芬緩釋膠囊緩解患者的疼痛症狀,給予複合維生素B注射液營養神經,選擇環磷酰胺片+注射用鹽酸多柔比星+注射用硫酸長春新鹼+醋酸潑尼鬆龍注射液的方案進行化療,抑制腫瘤生長,控制患者的病情。同時予以硝苯地平控釋片控制血壓,予以鹽酸二甲雙胍片控制血糖,我叮囑家屬適當對患者進行按摩、活動,預防下肢深靜脈血栓。
圖一、骨髓穿刺送檢結果:凝血塊及少許骨組織,暗紅質硬
經過17天的住院治療,患者雙足麻木、下肢無力的症狀明顯緩解,腰背部疼痛明顯改善,病情有明顯好轉。再次進行檢查,顯示各方面恢復良好,看着患者身體逐漸恢復,我也感到非常高興,應患者要求予以出院回家休養。因漿細胞瘤容易復發,我叮囑患者日常護理要多加重視,出院後按時吃藥,不可隨意調整用量,身體出現任何不適及時來院就診,一個月後進行復查。
患者來院複查時,精神明顯改善,自述下肢發麻、無力的情況明顯緩解,各項檢查結果無明顯異常,患者已恢復良好。
漿細胞瘤容易復發,日常護理尤爲關鍵,在患者出院前,我專門爲其書寫了一些注意事項:
1.患者出院後需遵醫囑按時服藥,家屬要密切觀察患者的病情變化,身體若再出現下肢乏力、麻木、腰背部疼痛的情況,及時來院就診。
2.患者在用藥期間避免食用辛辣刺激、過於油膩的食物,注意低鹽、低脂、低糖飲食,多吃新鮮的水果、蔬菜,注意營養均衡。
3.建議患者注意休息,避免過度勞累,避免腰背部過度負重。同時可以適當進行活動,增強身體的抵抗力和免疫力。
漿細胞瘤一般是由於遺傳因素、環境因素、自身免疫、接觸有毒化學物質、電離輻射等原因引起的,患者容易出現淋巴結腫大、下肢麻木、乏力、疼痛、感覺異常、貧血等症狀。本例患者在出現腰背部疼痛、下肢疼痛長達數年,並沒有引起足夠重視,下肢出現麻木、走路不穩纔到醫院就診,這種做法是不可取的。
患者經過此次治療表示,日後若再出現腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、貧血等不適,會及時來醫院檢查治療,不再拖延病情。
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