緩解血小板減少慎選脾切除
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血小板可促進止血和加速凝血,維護毛細血管壁完整性,但抗血小板抗體的存在對於自身和同種血小板均有破壞作用,導致血小板減少。脾切除可減少血小板抗體的產生,消除血小板破壞的主要場所,是目前臨牀中治療血小板減少的有效方法之一,經糖皮質激素治療3-6個月無效、治療有效但對激素產生依賴性、存在激素禁忌證的患者可選擇脾切除。
有研究表明,約70%慢性血小板減少患者脾切除後1周內血小板恢復正常,但必須維持2個月以上者方可視爲有效,其中2/3的患者可達不同程度的緩解,其餘患者則無效,但無效或復發的患者術後可再用激素治療,部分患者仍可有效。
儘管有效,但脾切除手術創傷較大,老年患者、出血嚴重者、心臟病患者耐受性差,手術死亡率高,應選擇其他方法進行治療。年齡小於2歲切脾可影響免疫功能,易發生不易控制的感染,也不宜進行脾切除手術。爲防止術中輸血,可在術前預防性應用激素。
特別說明:停用糖皮質激素或減量後復發或需較大劑量(10mg/d以上)維持即表示患者具有激素依賴性。
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