喉全切除術治療喉癌
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喉全切除術適用於不適宜行喉部分切除術的喉癌或嘰喉癌、原發的聲門下癌、喉部分切除術或放療後復發者和下嚥癌不能保留喉功能者。若癌腫已侵入喉咽、梨狀窩和頸段食管,而不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣修復時,可用遊離空腸來替代已切除之喉咽和食管上段的缺損區。
喉全切除術的主要步驟:
(1)切口 頸前中線垂直切口,上起自舌骨下,下至第二氣管環水平或T形、橫切口。
(2)暴露喉體 於舌骨下切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌,肩胛舌骨肌及胸骨甲狀肌在“斜線”下方切斷,切斷並縫扎甲狀腺峽部。
(3)鬆動喉體 切斷嚥下縮肌,分離梨狀窩軟骨膜,切斷甲狀軟骨上角,結紮喉上血管。
(4)切除喉部 自上而上先在環狀軟骨下方或第1~2氣管環處離斷氣管,切口向後而斜向上,其後部留舌形黏膜瓣,分離喉後壁,將喉向上翻轉,於杓狀軟骨上方進入咽腔,在明視下,沿會厭襞剪開兩側梨狀窩黏膜至會厭,於舌骨上切斷喉上端。
(5)固定氣管及關閉咽腔 氣管上端與胸骨上窩頸部皮膚縫合,內翻縫合咽部黏膜,用黏膜下組織、嚥下縮肌及筋膜加固縫合,逐層縫合頸前肌肉、皮下及皮膚。
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