擠眉弄眼有可能是面肌痙攣

擠眉弄眼，文學上多用來貶義描述;但在醫學上，也常是某種顱神經疾病的表現之一。

面肌痙攣(Hemifacial Spasm，HFS)，表現爲一側面部不自主抽搐。本病多見於中老年，女性多於男性。發病時，眼輪匝肌開始收縮抽搐，表現爲“擠眉弄眼”，然後瞬間波及同側面頰部肌肉，引致同側口角抽動。抽搐呈不自主、陣發性，可因疲倦、精神緊張及自主活動等而加重。

HFS起因於面神經出腦幹區存在血管壓迫，血管搏動或是壓迫刺激面神經根部所致，以小腦前下動脈(AICA)及小腦後下動脈(PICA)爲主，而小腦上動脈SCA)較少見。PICA和AICA變異較大，易形成血管襻壓迫到面神經;另外迷路上動脈及其他變異的椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫。

藥物治療包括苯妥英鈉或卡馬西平等，輕型患者或是發病早期有一定效果，晚期患者或是重型患者效差，需考慮手術治療。

手術治療包括

1.面神經幹和分支切斷術;

2.面神經減壓術：面神經出顱之骨管磨開減壓;

3.面神經垂直段梳理術;

4.微血管減壓術(Microvascular decompression, MVD)：最爲有效，應用普遍。美國Jennatta教授(1967)首創。

MVD具體方法是：全身麻醉，採用耳後髮際內直或狐形切口，顯微鏡下觀察橋小腦角區周圍血管與面、聽、前庭神經複合體的解剖關係，仔細探查面神經周邊的血管分支或襻，尤其是面神經出腦幹的根部區域，確認責任血管。神經電生理監測(面部肌肉自發和誘發肌電圖)對明確面肌痙攣的責任血管，極爲關鍵。鬆解面神經周邊的蛛網膜。在責任血管與受壓之面神經根部間充分遊離，墊隔以Teflon片。

本例患者，男，面肌抽搐3年，早期服用卡馬西平有效，近年來進行性加重。患者症狀見MRI顯示右橋小腦橋腦角區右側血管襻近鄰右側面神經經過。

MVD手術，術中見右側小腦前下動脈AICA呈襻擠壓右面神經腦幹根出區，分離蛛網膜，擡離責任AICA襻，見面神經根部斑片狀變色區。電生理監測顯示AICA襻被移開面神經後，AMR或LSR消失。證實責任血管判斷準確。再次全程探視面神經走行區域，未發現有其他責任血管，安放Teflon墊片，以隔開二者，術閉關顱。

術後麻醉甦醒，查見面部抽搐消失，術後未再出現面肌痙攣，恢復良好出院。