尿路感染的合理用藥
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尿路感染根據感染部位分爲上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分爲孤立或散發性感染和複發性感染,後者又可分爲再感染和細菌持續存在,細菌持續存在也稱爲復發;根據感染髮作時的尿路狀態又可分爲單純性尿路感染、複雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發於女性,尤其多發於性生活活躍期及絕經後女性。
(1)氯黴素類:本類藥物是由委內瑞拉鍊絲菌產生的抗生素,因分子中含有氯而得名。抗菌的機能是與核蛋白體50s亞基結合,抑制肽酰基轉移酶,從而抑制蛋白質的合成,對革蘭陽性、陰性細菌均有抑制作用,且對後者作用較強。對立克次氏體也有抑制作用。氯黴素在體內代謝大部分是與葡萄糖醛酸相結合,其原形藥及代謝物迅速經尿排出,口服量有效原形藥經腎小球過濾而排入尿中,並能達到有效抗菌濃度,故常用來治療尿路感染。但本類藥物可抑制骨髓造血機能,新生兒與早產兒劑量過大可發生循環衰竭(灰嬰綜合徵) ,故本類藥物不宜長期使用,避免重複療程,在開始治療前應檢查血象,隨後每48小時再查血象一次,治療結束後還要定期檢查,一旦出現異常應立即停藥。
(2)四環素類:四環素類抗生素具有共同的基本母核,屬快速抑菌劑,在高濃度時也有殺菌作用,基本機制主要是抑制細菌DNA的複製。本類藥物抗菌譜廣,臨牀應用廣泛,對立克次氏體感染和斑疹傷寒、支原體引起的肺炎有良效,對革蘭陽性菌和陰性菌感染、百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道感染,可用新四環素作次選藥。不過近年來由於耐藥菌株的日益增多,臨牀應用已逐漸減少。
(3)大環內酯類:本類抗生素是一類具有12~16碳內酯環共同化學結構的抗菌藥,抗菌譜與青黴素相似,主要用於對青黴素耐藥和過敏的病例,其基本機制主要是抑制細菌蛋白質的合成。由於藥物主要經膽汁排泄,膽汁中藥物濃度較高,約爲血漿濃度的10倍,僅少量藥物(12%)由尿排泄,因此,在治療尿路感染時使用較少,但紅黴素對L-型細菌引起的尿路感染有效,乙酰螺旋黴素在前列腺中濃度較高,可用於前列腺炎誘發的尿路感染。爲避免胃腸反應、肝損害等副作用,一般每日給藥1~2g,分4次服用。
(4)多粘菌素類:包括多粘菌素B及多粘菌素E。粘菌素是多肽類抗生素,對多數革蘭陰性桿菌(變形桿菌除外)有很強的抗菌作用,尤其對綠膿桿菌很敏感。本類藥物主要由腎臟排泄,但有腎和神經毒性,其中多粘菌素B較E尤爲多見,症狀爲蛋白尿、血尿等,故使用時應慎重。據報道,本類藥物與慶大黴素交替應用或聯合應用有協同作用。
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