左側腋窩腫物影響正常生活，考慮淋巴結結核引起

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摘要：該患者爲17歲男性，其於3個月前無意中發現左側腋窩腫物，約拇指頭大小，伴紅腫、疼痛，無伴畏寒、發熱等症狀，未引起重視，所以沒有就醫檢查。後腫物逐漸增大、破潰，爲進一步治療，遂於我院就診。經過一系列檢查，確診爲淋巴結結核，通過手術及藥物治療，患者病情好轉，遂出院。

【基本信息】男性、17歲

【疾病類型】淋巴結結核

【就診醫院】濰坊醫學院附屬醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療：左側腋窩腫物切除+淋巴組織切除術；藥物治療：注射用鹽酸丙帕他莫

【治療週期】住院治療12天，出院2周後需複查

【治療效果】左側腋窩腫物明顯減小，破潰現象消失，各項檢查結果無明顯異常，患者病情好轉

一、初次面診

今天我接待了一位淋巴結結核的男性患者。據家屬稱，患者在3個月前無意中發現左側腋窩有一腫物，約拇指頭大小，患者和家屬均未引起重視。後隨着病情發展，該腫物逐漸出現增大、紅腫、疼痛甚至破潰的現象，已經嚴重影響到了患者的日常活動，才引起重視，遂來我院就診。

在就診後，結合患者自述的具體情況，我詢問患者是否出現畏寒、發熱等其他症狀，患者告知並未出現畏寒、發熱以及噁心、嘔吐、食慾不振等其他症狀，只是感覺左側腋窩中的腫物逐漸增大、疼痛加劇，左側胳膊已經不能正常擡起、落下。後在我與患者及家屬溝通過程中，我瞭解到患者曾有傳染性結核病患者密切接觸史，因此，我考慮到可能是由於這個原因，導致患者免疫功能下降，故而感染結核分枝桿菌出現不適症狀。

由於患者和家屬比較擔心，因此情緒都比較焦慮，我耐心對他們進行安撫，表示只要積極配合治療，是可以取得較好的治療效果的，待患者及其家屬情緒稍微穩定後，我對其進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者發育正常，營養良好，神志清晰，查體合作，經體格檢查，結果顯示爲左側腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛。我根據患者的症狀表現及體格檢查，初步以“淋巴結結核”收入我科接受進一步診療。

圖一、體格檢查：左側腋窩可見一竇道，伴有流膿，竇道深約5cm，有壓痛

二、治療經過

入院後，我爲患者進行了超聲檢查，檢查結果顯示爲左側腋窩皮下見一混合回聲團，範圍約37mm*13mm，邊界欠清，內可見條狀強回聲，後伴聲影，周邊及內部見點條狀血流信號。上述包塊下方可見一低迴聲結節，大小約6mm*5mm，邊界清，內回聲尚均勻，內部未見明顯血流信號。血常規、肝腎功能等未見異常，排除淋巴結炎症的可能性，遂最終確診爲淋巴結結核。

隨後，我與其他醫生商討治療方案，考慮到患者病情較爲嚴重，需要及時進行治療，故在徵得家屬同意後，決定給予手術治療，通過左側腋窩腫物切除以及淋巴組織切除術，切除病變部位，再輔以藥物治療，通過注射用鹽酸丙帕他莫消炎鎮痛，以幫助疾病恢復。

三、治療效果

經過12天的住院治療，患者自述病情已經得到有效緩解，隨後複查血常規、肝功能等，均未見異常，遂出院回家休養，出院時我叮囑患者2周後進行復查。

2周後再次複查，患者自述無關節疼痛等不適症狀，同時各項檢查結果無明顯異常。此次患者病情較危急，儘管治療十分成功，但後期恢復也同樣重要，家屬應時刻關注患者的病情變化，發現患者身體出現任何不適應及時就醫，切勿拖延。

四、注意事項

患者的術後恢復工作尤爲重要，家屬要注意患者的日常養護，在患者出院時，我特寫下相關注意事項：

1、家屬應積極與患者溝通，幫助患者排解疾病帶來的不良情緒，樹立治癒的信心。

2、家屬應監督患者注意休息，爲患者提供一個舒適的睡眠環境，避免過度勞累，不利於身體恢復。

3、患者應在日常生活中加強營養，多進食雞蛋、牛奶等容易消化吸收的食物，避免給腸胃造成負擔。

4、患者在身體出現不適時應遵醫囑合理用藥，不亂用或濫用藥物，以免對機體造成不良影響。

五、個人感悟

淋巴結結核可能會嚴重影響患者的日常生活，在與患者溝通的過程中，患者表示其在3個月前就發現左側腋窩腫物，未引起重視，也未就醫檢查，拖延治療，導致腫物增大、破潰，才於我院就診。