神經外科的常用藥物—地塞米松
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地塞米松的適應證同潑尼鬆龍,本品還可用於預防新生兒呼吸窘迫綜合徵、降低顱內高壓以及柯興綜合徵的診斷與病因鑑別診斷。
(潑尼鬆龍適應證:腎上腺皮質激素類藥。主要用於過敏性與炎症性疾病。由於本品瀦鈉作用較弱,故一般不用作腎上腺皮質功能減退的替代治療。)
【禁用慎用】
( 1 ) 妊娠期用藥:糖皮質激素可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給藥可增加胚胎鄂裂,胎盤功能不全、自發性流產和子宮內生長髮育遲緩的發生率。人類使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。
尚未證明對人類有致畸作用。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質激素者,所產的嬰兒需注意觀察是否出現腎上腺皮質功能減退的表現。
對早產兒,爲避免呼吸窘迫綜合徵,而在分娩前給母親使用地塞米松,以誘導早產兒肺表面活化蛋白的形成,由於僅短期應用,對幼兒的生長和發育未見有不良影響。
( 2 ) 哺乳期用藥:生理劑量或低藥理劑量( 每天可的鬆 2 5 m g 或強的鬆 5 m g ,或更少) 對嬰兒一般無不良影響。但是,如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質激素,則不應哺乳,由於糖皮質激素可由乳汁中排泄,對嬰兒造成不良影響,如生長受抑制、腎上腺皮質功能受抑制等。
( 3 ) 小兒用藥:小兒如長期使用腎上腺皮質激素,需十分慎重,因激素可抑制患兒的生長和發育,如確有必要長期使用,應採用短效( 如可的鬆) 或中效製劑( 如強的鬆) ,避免使用長效製劑( 如地塞米松) 。
口服中效製劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用。兒童或少年患者長程使用糖皮質激素必須密切觀察,患兒發生骨質疏鬆症、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內障的危險性都增加。
兒童使用激素的劑量除了一般的按年齡或體重而定外,更應當按疾病的嚴重程度和患兒對治療的反應而定。對於有腎上腺皮質功能減退患兒的治療,其激素的用量應根據體表面積而定,如果按體重而定,則易發生過量,尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。
( 4 ) 老年用藥:老年患者用糖皮質激素易發生高血壓。老年患者尤其是更年後的女性應用糖皮質激素易發生骨質疏鬆。
( 5 ) 糖皮質激素與感染:腎上腺皮質功能減退症患者易發生感染,且多嚴重,爲重要的死亡原因,給予生理劑量的腎上腺皮質激素可提高病人對感染的抵抗力。
非腎上腺皮質功能減退患者接受藥理劑量糖皮質激素後易發生感染,這是由於患者原有的疾病往往已削弱了細胞免疫及( 或) 體液免疫功能,長療程超生理劑量皮質類 應、細胞免疫、體液免疫功能減弱,由皮膚、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。
在激素作用下,原來已被控制的感染可活動起來,最常見者爲結核感染復發。接受糖皮質激素的病人在發生感染後,因炎性反應輕微,臨牀症狀不明顯而易於漏診。以上說明非生理性糖皮質激素對抗感染不利。
但另一方面,在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒症狀,但必須同時用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化,在短期用藥後,即應迅速減量、停藥。
( 6 ) 下列情況應慎用:心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲減( 此時糖皮質激素作用增強) 、重症肌無力、骨質疏鬆、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。
( 7 ) 以下情況不宜用糖皮質激素:嚴重的精神病史,活動性胃、十二指腸潰瘍,新近胃腸吻合術後,較重的骨質疏鬆,明顯的糖尿病,嚴重的高血壓,未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、黴菌感染。胃腸潰瘍, 骨質疏鬆, 傷口癒合不良等. 潰瘍病, 血栓性靜脈炎, 活動性肺結核, 腸吻合術後忌用,孕婦禁用.
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