脊髓炎之脊髓結核，經抗結核治療、手術治療後能病情得到有效控制

摘要：28歲的小樑，因出現脊柱持續鈍痛、脊部運動受到限制、乏力、體重下降等全身不適症狀，遂來醫院檢查，明確診斷爲脊髓結核。脊髓結核治療的目的是徹底清除病竈、充分的脊髓或馬尾神經減壓、重建脊柱穩定性、矯正脊柱畸形。以全身抗結核治療和手術治療爲主，還可進行微創手術治療。

【基本信息】男，28歲

【疾病類型】脊髓炎（脊髓結核）

【就診醫院】佳木斯市中心醫院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】服用異煙肼和利福平來抗結核治療，再進行手術將病竈切除，釘棒系統內固定來穩定脊柱，術後5%葡萄糖氯化鈉補液，布洛芬緩釋膠囊止痛

【治療週期】治療兩週，一個月後複查

【治療效果】病竈完全清除，脊柱穩定，無異常表現，預後效果較好

一、初次面診

小樑是一位28歲的小夥子，最近出現脊柱活動障礙、疼痛、乏力、體重下降等全身不適症狀。遂來醫院檢查。通過詢問，我發現小樑結之前有結核病病史，查體發現局部壓痛、叩痛，結合小樑敘述症狀，初步懷疑可能是脊髓結核，但還需要進一步完善常規檢查及影像學檢查，來明確該患者患病情況，將患者收治入院。

二、治療經過

患者入院後考慮到該患者可能患脊椎結核的可能，安排患者完善相關檢查，幫助確診病情。經查顯示病竈部位、範圍和骨質被破壞的嚴重程度，結核菌素試驗結果呈陽性， MRI顯示 L 5 ，S1椎體相對緣骨質破壞， 局部變窄，椎體後緣硬脊膜外膿腫突向椎管，提示腰骶段脊髓結核病，需要進行手術徹底清除病竈，並聯合給予異煙肼、利福平全身抗結核治療來緩解症狀。

MRI檢查：椎體相對緣骨質破壞， 部分變窄，椎體後緣硬脊膜外膿腫突向椎管，脊髓結核病

結合診斷結果，我與患者小樑溝通病情，並仔細介紹了我們制定的治療方案。考慮脊髓結核是由結核桿菌感染引起的，有結核接觸史、免疫力低下者、不良生活習慣者都容易誘發該病。脊髓結核治療上主要以徹底清除病竈、充分的脊髓或馬尾神經減壓、重建脊柱穩定性、矯正脊柱畸形爲主要目的。以全身抗結核治療和手術治療爲主，還可進行微創手術治療。小樑表示會積極配合治療。入院次日，開始給予術前的營養支持，應用異煙肼和利福平抗結核治療，2周後，患者結核中毒症狀，如高熱、盜汗等症狀明顯減輕。於是我打算給他安排手術治療，完善了三大常規、生化、肝功能、心電圖、胸片等檢查後排除了絕對手術禁忌症，於是擬全身麻醉下行病竈切除術。麻醉生效後，後路切口進入，將局部病竈清除，刮除壞死的 ，終板和骨組織，再對創面進行沖洗，缺損較大的地方要進行植骨手術，再進行釘棒系統內固定來穩定脊柱。術畢，安返病房，予以5%葡萄糖氯化鈉補液，布洛芬緩釋膠囊止痛，每日傷口換藥。術後第2周，小樑傷口恢復良好，通知患者及家屬可辦理出院手續。

三、治療效果

患者經過消炎治療兩週後，患者傷口情況癒合較好，生命體徵穩定後，遂安排出院，我叮囑小樑回家後，要長期口服異煙肼，利福平等藥物來抗結核治療，徹底杜絕結核復發，對骨質和椎體、椎管等造成侵犯，一個月後小樑來複查，通過MRI結果可見，病竈完全清除，脊柱穩定，無異常表現，預後效果較好，同時積極的抗結核治療，之前盜汗、虛弱、消瘦等症狀也都有所改善，小樑對治療效果甚是滿意。

四、注意事項

1.術後要注意切口的護理，定時消毒和換藥，避免傷口沾水，以免出現感染。

2.長期臥牀的患者，家屬要定時幫助患者翻身、擦身、按摩等，以防發生褥瘡和血栓形成。

3.家人要爲患者營造一個乾淨、舒適的休息環境，注意通風，保持空氣流通。

4.術後在飲食上要以清淡、有營養、易消化爲主，多食用高蛋白，高維生素的食物，比如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等，忌食辛辣、刺激性食物。

5.術後患者可能會產生煩躁、焦慮等負面情緒，家人要給患者更多地關心和鼓勵，讓患者保持樂觀的情緒，增強戰勝疾病的信心。

五、個人感悟

脊髓結核是最常見的骨結核，常繼發於肺結核，是由於循環障礙及結核桿菌感染引起的椎體病變，可出現骨質破壞、壞死、乾酪樣改變、膿腫形成，病變進一步發展可導致畸形或截癱。通常以抗結核治療和手術治療爲主。

近年來隨着微創技術發展和內鏡技術應用，微創手術又成爲一個新的治療手段，如內鏡下微創治療、小切口病竈清除術、經皮椎弓根釘內固定術等，採用微創手術清除結核病竈的效果不錯，且手術切口小、癒合相對較快、硬膜損傷可能性低。

本次就診中的主人公小樑患有結核病史，當出現脊椎活動受到限制，持續性鈍痛，乏力，體重下降等全身不適症狀，來我院就診。通過實驗室檢查和影像學檢查明確診斷爲脊髓結核。通過手術將病竈切除，釘棒系統內固定來穩定脊柱，術後給予應用異煙肼，利福平等全身抗結核的藥物來做到徹底殺菌、滅菌，經過正規的治療小樑病竈完全清除，脊柱穩定，並且徹底治療了結核病。那麼該如何預防脊髓結核呢？

1.日常生活中保持良好健康的生活習慣、加強體育鍛煉、提高自身免疫力。

2.家中注意通風、保持衛生，避免與結核病患者親密接觸。

3.脊髓結核屬於繼發性疾病，早期、規範治療原發結核病竈，能夠有效防止結核桿菌經血液等傳播，防止脊髓結核發生。