一例青年女性甲狀腺結節性腫瘤的診療
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要∶患者半年前查體發現雙側甲狀腺結節囊腫,半年複查診療,採用左側甲狀腺全切 、右側甲狀腺次全切術治療;術中冷凍病理檢查;術後使用藥物(地塞米松磷酸鈉)喉頭消腫、防止痙攣;補充葡萄糖酸鈣支持,治療護理一週治癒良好。
【基本信息】女、31歲
【疾病類型】雙側甲狀腺結節性腫瘤
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】行左側甲狀腺全切 、右側甲狀腺次全切術;術中冰凍病理檢驗;術後使用藥物(地塞米松磷酸鈉)喉頭消腫、防止痙攣;使用葡萄糖酸鈣進行補鈣支持。
【治療週期】住院治療7天,一個月門診隨訪
【治療效果】患者雙側甲狀腺結節性腫瘤治癒
一、初次面診
2022年1月24日,甲狀腺乳腺外科門診室進來一對年輕夫妻,我擡眼看了一眼年輕女性,她表情凝重,雙手抱臂,緊張地不敢正視我,我輕聲問“你是哪兒不舒服嗎?”她點頭稱是,輕聲細語的講述了她2021年7月28日在我院健康查體時,彩超檢查出雙側患有甲狀腺結節,大小分別爲8mm*5mm(左)和15mm*6mm(右);時隔半年來我院複查治療。
經臨牀體查,未發現其他異常,輔助彩超、CT檢查(見圖一):甲狀腺右葉可見數個低迴聲結節,較大者約18mm×10mm,邊界清、內未見明顯鈣化,餘實質回聲欠均勻;左側頸部區可見數個低迴聲結節,較大者約12mm×8mm,邊界尚清,形態欠規則,部分可見點狀強回聲。甲狀腺左葉低迴聲結節伴鈣化( 5類),甲狀腺右葉低迴聲結節( 4類),左側頸區淋巴結腫大,結構欠規則。綜合診斷爲雙側甲狀腺結節性腫瘤。
圖一
二、治療經過
根據彩超、CT檢查結果,經與患者和患者家屬交流溝通,確定採用左側甲狀腺全切+峽部切除+右側甲狀腺次全切除+頸側區淋巴結活檢+雙側喉返神經探查+淋巴結示蹤顯影綜合手術治療,術中冰凍病理檢驗顯示:左側甲狀腺組織內見纖維化玻璃樣結節,其內見鈣化、泡沫樣組織細胞及膽固醇結晶,未見癌。右側甲狀腺標本結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生。術程順利,術後予止血、手術切口換藥、營養支持等治療。使用藥物地塞米松磷酸鈉,起到喉頭消腫、防止痙攣的作用;使用葡萄糖酸鈣進行補鈣支持。
三、治療效果
經過我院醫護人員對患者一週的精心治療與護理,術後患者恢復良好。出院那天,我對患者進行最後查房,發現患者滿臉笑容,表情輕鬆了很多,見我走進,立馬起身感激的答謝:“大夫,謝謝您幫我,也是幫我全家解除了隱患,不然我老感覺攜帶者定時炸彈,心裏總不踏實”。我仔細檢查詢問,未發現畏寒、發熱;未發現咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難等症狀,也爲發現飲水咳、手足抽搐;生命體徵正常,手術切口癒合良好,無紅腫,無滲血液症狀。我笑着說:“還是你年輕,身體基礎好,恢復快啊,今天可以出院了”。
四、注意事項
1.手術創口處勤換藥,繼續使用優甲樂補充甲狀腺激素,一個月定期複查隨診,在醫生指導下調整藥物用量。
2.多喝水,少說話,避免大幅度扭動脖子,以防創口出血。
3.注意休息,保證充足睡眠,少熬夜,保持良好心態,不要過於擔心;適量進行體育運動,增加身體抵抗力。
4.平時注意清淡飲食,進食容易消化的食物,合理營養搭配,避免吃一些生冷、辛辣、刺激性食物,特別是辣椒,容易加重病情。
5.建議定期檢查甲狀腺功能、激素指標和血鈣值,以防復發。
五、個人感悟
甲狀腺結節性腫瘤是女性常見的一種疾病,絕大部分屬於良性,大約2%-5%屬於惡性腫瘤。一旦檢查出甲狀腺結節性腫瘤,不必過於擔心,直徑小於10mm的囊腫,不建議治療,半年定期複查觀察即可;如發現腫瘤生長迅速,並出現結節腫大疼痛、質地變硬、引起壓迫症狀、刺激性乾咳、聲音嘶啞等加重症狀,需及時就醫,明確後對症治療。青春期甲狀腺腫多可自行消失;對已形成甲狀腺腫不消退者,可使用甲狀腺製劑治療;有壓迫症狀或腫大疼痛影響生活者可手術治療。
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