技術與現實的碰撞:我國現階段肝癌臨牀的重要特點
本文已影響1.16W人
本文已影響1.16W人
不少人有這樣的常識或經驗。開一部動力性能甚好的車,車速常在不經意間超出限速範圍,挨罰單成爲家常便飯。產生這一現象的原因當然與司機的交通法規意識淡漠有關,但主要還應歸因於車的高速性能與道路的低通行力之間的矛盾。細數我國現階段肝癌臨牀,也存在着諸多類似的技術與現實之間的矛盾,並以其爲重要特點。
一、肝葉(段)切除的水平越來越高,而需要者卻日漸減少
伴隨着臨牀經驗的積累、設備平臺的提升以及診斷、麻醉、重症救治水平的提高,外科醫師實施肝葉(段)切除的能力己近於“出神入化”。這項技術己不存在技術上的禁區,也不再是少數醫院和少數醫師擁有的“專利”。而與此相對應的是,我國需要切除的肝癌數量卻日益減少,主要歸因於:①認識到肝葉(段)切除這一大創傷治療手段可導致明顯的肝功能損害,及其與預後的密切關係,選擇這一手段更加慎重;②隨着肝癌早期診斷水平的提高,小肝癌的比例越來越大。由於射頻消融等微創技術治療小肝癌的遠期療效堪與肝葉(段)切除相媲美,選擇微創治療者越來越多;③一些早期肝癌患者,如肝硬化重,肝功能差,應首選肝移植,以求“兩全其美”之效,這又擠佔了肝葉(段)切除的一些“位置”;④我國近20年採取了一系列預防病毒性肝炎傳播的措施,成效日顯,從源頭上降低了肝癌的發病率。
二、肝移植的技術越來越成熟,而施展空間卻日漸侷促
我國肝移植己發展了十餘年,可謂碩果累累,最主要的當屬技術日臻完善,經驗日益豐富,手術死亡率己降低到了令人欣喜的水平,似乎可以說,我國大規模地開展肝移植的時機己基本成熟。而與此相對應的是,我國肝移植的供受體數量有明顯減少,開展肝移植的空間越發侷促。一方面,由於對肝移植治療肝癌的適應證的認識日趨科學和理性,一些較晚期的肝癌則被排到了肝移植的隊列之外;另一方面,局部治療與肝移植的適應證基本相同,前者似應大於後者,顯而易見的微創、費用優勢,加之日漸明顯的確定療效,使得射頻消融等局部治療大大“擠佔”了肝移植的開展空間;還有,政府對器官捐獻的管理工作日趨規範,民衆的器官捐獻意識又遠未成熟,導致我國肝移植的供體有明顯的減少。
三、治療肝癌的手段越來越多,而綜合應用水平卻有待提升
我國現階段,肝癌患者常有這樣的境遇。在同一天上午去同一個醫院看四位專家的門診,雖然四個診室只有咫尺之遙,可能得到四種截然不同的治療方案。介入科醫師推薦介入栓塞治療,外科教授建議行肝癌切除術,擅長局部治療的專家首選射頻消融治療,而移植醫師則視肝移植爲最優方案。
從理論上講,對於一個體患者,最優的治療方案應該只有一種。但是,醫學的發展導致學科門類細分,醫師在專業上各有側重,在技術各有特長,受制於認識水平的不足和視角的侷限,加之他們對各自專業更加熟悉,更加信賴,出現上述“王婆賣爪,自賣自誇”的景象就不足爲奇了。
這種“治肝癌跟着醫師專業走”的非理性狀態常令患者茫然,無所適從,甚至蒙受損失和犧牲。從根本上改變這種狀況,至爲重要的當是普及應用科學和先進的肝癌治療理念,用統一的思想去規範臨牀實踐,提高肝癌的綜合治療水平。
四、技術上的爭鳴愈演愈烈,而對影響預後的非技術性因素的重視不足
肝癌的療效當然與治療技術有密切關係,但這決不是惟一的因素,似乎也不是最重要的因素。肝癌的療效與其病理分期、大小密切相關。一般而言,小肝癌幾乎是“怎麼治怎麼好”,並可通過微創治療手段獲得堪與肝切除和肝移植相媲美的療效,避免手術治療的高風險和高費用;如獲正確治療,小肝癌患者的5年生存率可望在90%以上,不少可以長期存活。而中晚期者卻相反,癌周靜脈浸潤區的擴大、門靜脈癌栓的形成、肝內外的轉移等情況限制着各治療手段的應用,常令醫師束手無措。
可見,早期診斷似乎是肝癌患者獲得滿意療效的更重要環節。遺憾的是,近20多年來,我國肝癌早期診斷的公衆意識並沒有明顯的提升,篩查手段也沒有實質性的突破。這與技術層面上愈演愈烈的“華山論劍”形成了鮮明的對比。
總之,由於近10年來技術水平的大幅度提升,技術與現實之間的碰撞己成爲我國現階段肝癌臨牀的重要特點。與其相對應的是,理念平臺的提升己成爲了亟待加強的薄弱環節。對於治肝癌,技術的進步無疑是好事,但決不是最重要的事,用科學和先進的理念指導實踐似乎更爲重要。技術正如車性,是非理性的;理念猶如司機的交通法規意識,是理性的。缺乏理性駕馭的快車,就像是脫繮的奔馬,是危險的。理念和技術的和諧,纔是我們追求的目標。
肝癌常見臨牀表現 肝癌患者護理
出血熱的臨牀表現
肺結核的臨牀表現
肺結核的臨牀表現
過敏性的臨牀表現
鼻竇炎的臨牀表現
鞏膜炎的臨牀表現
尿崩症的臨牀表現
腰椎病的臨牀表現
乳腺癌最早的臨牀表現是什麼
膽結石的臨牀表現
脣齶裂的臨牀表現
生活與藝術的碰撞!忘掉PS發現另類的美
腸結核的臨牀表現
寶寶各個階段的表現
鉅細胞的臨牀表現
蕁麻疹的臨牀表現
脣皰疹的臨牀表現
寶寶每個階段的表現
解讀中國式現代化的五大特徵 如何實現中國式現代化
腸梗阻的臨牀表現
絲蟲病的臨牀表現
新生兒重症肺炎的臨牀表現
直腸癌臨牀表現有哪些
絲蟲病的臨牀表現
年前的我與現在的我有什麼區別 年前的我與現在的我對比
腦萎縮的臨牀表現
膀胱炎的臨牀表現
孩子各個階段的表現
阿米巴肝膿腫臨牀表現