解讀雙相情感障礙
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雙相情感障礙發生的時候,一部分患者存在誘發因素。遭到了包工頭的坑騙,個體的心理在短時間內受到了強烈的衝擊,往往會誘發抑鬱發作或躁狂發作。特別是對一些青少年而言,由於心理髮育不夠成熟,情緒的調節能力差,看待問題的視野侷限,更易造成情緒應激,誘發心境障礙:抑鬱或躁狂的出現。
除了上面的心理因素之外,某些軀體疾病可以成爲雙相情感障礙的誘發因素。比如長期患有糖尿病或腦血管病,也是雙相情感障礙發病的一個危險因素。這些慢性的軀體疾病患者,由於腦內某些化學物質濃度的改變,容易出現抑鬱發作,偶爾也可出現躁狂發作。而病人的心理調節能力受軀體疾病的影響而削弱,在出現抑鬱發作之後,如果治療不恰當,或者受到其他心理因素的影響,容易發生轉相,即轉變爲躁狂發作。這樣就形成了雙相情感障礙。
此外,有些傳統的藥物,如丙咪嗪,以及其他三環類抗抑鬱藥,本身也有轉成躁狂的風險。當然,更多見的情況是,患者長期患有抑鬱,由於治療不規範,過早地減藥停藥,或遭遇壓力性生活事件,甚至沒有任何明確的可見的原因或誘因,而出現躁狂發作。躁狂可以是跟隨在抑鬱之後出現,也可以出現在抑鬱緩解之後的正常時期。或者患者最初表現爲躁狂,同樣由於上述原因而轉變爲抑鬱。不論誰先誰後,都診斷爲雙相情感障礙。
雙相情感障礙的抑鬱發作和躁狂發作,與單純的抑鬱症和躁狂症相比,症狀基本都是一樣的。抑鬱發作的時候,患者出現情緒低落,這種低落更多的是指心境的低落,也就是說情緒的背景、基調、底色是灰暗的,陰沉的,而不是指一時一地的情緒反應。患者經常體驗委屈、難過、傷心、失落等感覺。在這種心境低落的基礎上,患者較前興趣明顯減少或缺乏,愉快感降低,曾經喜歡的東西也提不起興趣,有位老闆這樣描述自己抑鬱時候的感受,“我們公司那個月的營業額,創造了成立20年以來最高的收入,100多萬呢,可我看着財務點完錢,就鎖保險櫃裏了,一點高興的感覺都沒有。” 此外,抑鬱的患者還會覺得精力不濟,萎靡不振,身體象抽空了一樣。行動不如從前靈敏利落,而變得遲緩被動。不願出門,不愛見人。病人對自己的評價較低,覺得自己各方面都不如別人,容易自責、自卑、內疚,一個女病人在抑鬱的時候曾說,“我臉上的雀斑怎麼這麼難看啊!”而同樣是這個病人,躁狂的時候卻覺得自己“美得象娘娘似的”。思維也變得遲緩,病人會覺得腦子轉的慢,變笨了,或變空了。對於問話,反應明顯遲鈍。抑鬱較重的病人會出現輕生的念頭。很多名人,如張國榮,就是抑鬱較重的時候自殺的。此外,病人的睡眠也會出現問題,如入睡困難、多夢、易醒等,最常見最有特徵的表現是早醒,病人常常較以往提前醒來兩到三個小時。醒後會不由自主地回憶很多不開心不愉快的往事,心情更加糟糕。食慾和性慾在抑鬱的時候也比較低。有的病人會出現體重明顯減輕。
躁狂發作的時候,與抑鬱截然相反。《武林外傳》中佟掌櫃吃了千年人蔘之後的表現,就符合躁狂發作的特點。躁狂患者情緒高漲,或不穩定、容易激惹。常常表現爲興奮話多,聯想加快,病人自覺腦子非常好用,說話風趣詼諧。有位躁狂的學生受到老師的批評後,班長來勸說,對他說了句“理解萬歲”,病人立刻說,“對,理解萬歲,我就是萬歲(皇上)”,逗得周圍的人大笑。有的病人會自我評價過高甚至誇大,有位老工人在躁狂初期聲稱自己有幾十萬的存款,待症狀部分減輕後,則說有十幾萬的存款,症狀完全緩解後,則不好意思地承認,家裏就幾萬的存款,還是老伴拿着呢。躁狂的病人閒不住,愛做事,但由於注意力不集中,做事往往虎頭蛇尾。一個患者在病前可能是一個安靜內斂的人,可一旦躁狂發作,則會變得過分主動熱情,愛管閒事,愛說大話,亂花錢。有的病人會出現性慾亢進,表現舉止輕佻,與異性主動接觸。或者喜歡講一些從前說不出口的黃色笑話或謎語。有女病人在發病的時候穿着性感暴露,而症狀緩解之後,那些前衛的衣服她怎麼也不好意思再往身上穿。
對於雙相情感障礙的患者,治療上,除了使用相應的抗抑鬱或抗躁狂的藥物以外,還要使用一些情感穩定劑。比如碳酸鋰、丙戊酸鈉等藥物,以防止出現抑鬱和躁狂之間的轉換。有的病人會在抑鬱和躁狂之間快速地轉換,稱爲雙相情感障礙快速循環型。這類病人則一定要使用充分劑量的情感穩定劑。目前有些新型的抗精神病藥物,如奧氮平、利培酮、喹硫平等,也開始用於輔助治療雙相情感障礙。
需要指出的是,有些病人雖然診斷爲雙相情感障礙,但常常以抑鬱爲主,或以躁狂爲主,這樣的患者,其遠期療效相對較好。而有的雙相情感障礙患者,其情緒不是處於躁狂,就是處於抑鬱的狀態。遇到一些刺激因素,就可能出現心境的搖擺。所以這個羣體要學會避免所有的情緒刺激,既不能大喜,也不能大悲。“平平淡淡纔是真”。
不論怎樣,得了雙相情感障礙,要將之視爲心理疾病,而不要當作“想不開”、“性格內向、外向”等簡單的心理問題,要儘早到專業的精神衛生機構去就診、治療。
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