消化道腫瘤的熱灌注化療

隨着現代醫學的發展，醫療專業分科越來越細，專業化程度越來越高，這對疾病的細緻觀察和研究提供了便利條件。因此，精細分科便成爲醫學進步的顯著標志! 然而，人體卻是一部非常精密奇妙的“機器”，是一個有機的整體。人體的整體性又要求各個專科間必須相互配合、協同防治，才能對整體的人進行全面有效的治療。這就要求當今的醫生不僅需要很高的專業技術水平，還要有廣博的醫療知識，在自己專業治療過程中，吸納並使用相關專業的知識和技術，也就是說一個真正的優秀醫生，不一定什麼都得精通，但一定要儘可能通曉。話雖是這樣說，要做到這一點，必需從點點滴滴做起。

腫瘤仍是人類所面臨的頑敵。它的治療遵循着“以手術爲主的綜合治療”。綜合治療包括：化療、放療、生物免疫治療、中醫藥治療等。手術只是最大限度地減少腫瘤負荷，儘可能達到腫瘤的根治，而所謂根治也只是相對的，絕對的根治是不存在的。所以，手術後總會或多或少的遺留一些腫瘤細胞或組織，這些腫瘤的殘留物可以死灰復燃，以致腫瘤捲土而來。故手術後大多數病人需要進行綜合治療。它是手術治療不可缺少的補充，通過它，我們能夠更好的控制腫瘤，以達到延長病人的生命之目的。隨着醫學的不斷髮展，綜合治療的內容越來越多。如何爲病人選擇這些繁多的綜合治療?這就是醫生必需瞭解和掌握的知識。外科醫生也一樣，在你的手術完成後，你必需將病人介紹到合適的綜合治療醫生手中，而不能再將病人推向社會。這對解決當前的看病難也有一定的積極意義。

熱灌注化療(CHPP)是綜合治療中的一支新兵。它使熱療與化療灌注藥物產生有機的互補作用，增加患者對化療的敏感性。能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細胞，提高病人的生存質量，延長病人的生命，同時又減輕放療和化療所產生的副作用，而被國際醫學界稱之爲“綠色療法”。如果能將熱灌注化療與靜脈化療序貫進行，又能大大地提高腫瘤的治療效果。

一 什麼是熱灌注化療?

熱灌注化療是化療和熱療結合應用治療腫瘤的一種新療法。

二 熱灌注化療治療原理。

其原理是利用物理能量加熱熱效應好的化療藥物，灌注到腫瘤部位，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度(42.5℃—43.5℃)持續60～120分鐘，達到既破壞腫瘤細胞又不損傷正常組織(正常組織細胞的溫度安全界限爲45℃±1℃)的一種方法。熱灌注化療不但對腫瘤細胞有直接的細胞毒效應，還可以增強化療、放療的療效，提高機體的免疫力，抑制腫瘤的轉移。我國的熱灌注化療，始於上世紀九十年代。

三 哪些腫瘤適合做熱灌注化療?

適用於肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各類肉瘤、乳腺癌、胸腹腔積液及晚期的頑固性疼痛等症狀的病人的治療。

四 熱灌注化療的效果如何?

胃腸道腫瘤常發生腹腔臟器、腹膜、腹腔淋巴結的轉移，即使是經過手術切除的病人，腹腔轉移發生率也非常高，是導致患者死亡的主要原因之一。一般中位生存期爲幾周或幾個月，一年生存率不足10%。

1980年spratl首先提出了持續腹腔熱灌注化療，後來日本對突破全層的胃癌手術後行CHPP，並進行了系統隨機分組研究，得出了令人信服的肯定結論：CHPP時藥物在腹腔組織的濃度遠高於血漿濃度，甚至達1000倍，況且由於腹膜腔的吸收，門脈系統的藥物濃度也比周圍血高達10倍，這對治療肝癌、胰腺癌都有良好的幫助。

法國里昂大學Glehen等公佈的一項前瞻性研究表明，腹腔內熱化療對胃癌轉移患者有較好的治療效果，尤其是術前沒有腹水及曾接受過有效的腫瘤細胞減滅術的患者。Glehen指出，胃癌患者多數因爲出現腹腔種植轉移而只能接受姑息性手術並容易術後復發，當前較積極的治療方法主要有術後立即進行腹膜腔內化療，擴大腹膜切除範圍輔以腹腔熱化療。Glehen認爲，腫瘤細胞減滅術結合腹腔熱化療對提高胃癌腹膜轉移病人的生存率有效。

我認識和了解腹腔熱灌注化療還是因爲治療了一些腹膜假性粘液瘤(癌)的病人。腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細胞在腹膜種植併產生大量膠凍樣粘液爲特徵的疾病，多繼發闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,爲一種低度惡性病變。其特點是不經淋巴管或血管擴散，只種植於腹膜或腸繫膜表面且不向臟器浸潤，同時產生大量粘液性腹水。儘管有大約50%～70%的病人最後復發，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率爲65%，即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可達50%。其預後尚好。它對靜脈化療和放療極不敏感，而腹腔熱化療在腹膜假性粘液瘤(癌)的輔助性治療中備受推崇。