複發性卵巢癌首選化療
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卵巢癌一旦復發,其治療會變得極爲困難。複發性卵巢癌的治療與初治的不同,化療常常作爲首選,手術其次。
但NCCN指南2011版強調,對於鉑敏感型(完全緩解達6個月以上)複發性卵巢癌,應首先進行是否仍然適合手術治療的評估,對適合手術治療的患者應優先考慮進行二次腫瘤細胞減滅術。因爲化療藥物總是以一定比例殺傷癌細胞,因此即使化療有效,理論上也不可能將腫瘤細胞完全殺滅,只有手術切除乾淨才能從根本上控制腫瘤。
有研究報道,複發性卵巢癌的二次腫瘤細胞減滅術,如果不能達到無肉眼殘留,則手術的價值有限。因此,複發性卵巢癌的二次手術關鍵在術前的評估,需要有較豐富經驗的卵巢癌專家才能勝任。這種手術也具有相當的複雜性和風險,常常需要不同科室間手術團隊的協同才能圓滿完成。如果技術上難以實現,最好不要冒然進行二次手術,否則不僅難以達到治療目的,還會給後續治療帶來不必要的難度。
敏感型複發性卵巢癌化療一般仍主張含鉑的聯合化療方案,如TC、卡鉑+脂質體阿黴素、順鉑+拓撲替康等。耐藥型複發性卵巢癌則多以非鉑的單藥化療爲主,如拓撲替康周療、吉西他濱周療等,這兩種藥物共同的優點是沒有蓄積毒性。如果這些病人的腫瘤能夠得到一定控制,並維持無鉑治療間期>1年以上,有可能使鉑耐藥逆轉,通常無鉑間期越長,鉑重新敏感的比例越高,此時再次使用鉑類聯合化療仍有可能獲得好的療效。
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