迎接“小肝癌時代”
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病情早晚:療效天壤之別
肝臟是一個“沉默的器官”,肝癌也幾乎是一個“啞巴病”。一般到了晚期纔會有乏力、納差、消瘦等症狀,靠自身的感覺和症狀早期診斷肝癌,幾乎是件不可能的事。曾幾何時,我國的肝癌發現時多已晚期,加之肝硬化背景,治療難度大,手術併發症多,療效通常不好,生存期短,令廣大肝癌患者“談肝色變”,將肝癌冠以“癌中之王”。
肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。臨牀實踐表明,小肝癌(直徑小於3釐米)與中晚期肝癌的療效有着“天壤之別”。中晚期肝癌通常伴有肝內外的轉移,手術無法切除,“換肝”已成禁忌,介入栓塞治療“力所不及”,藥物治療也難有顯效。即便是可以手術的病例,也要冒着“高病死率”、“高併發症發生率”的風險。但小肝癌的情況卻是另一番景象,除非位置特殊,治療上多無太大困難,切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能奏效,如得到科學治療,5年生存率當在90%以上,不少患者可以長期存活。專業的肝膽外科醫師通常也有這樣的感覺,小肝癌是“怎麼治怎麼好”,而中晚期肝癌可真有點“叫天天不應,喊地地不靈”。
提高療效:依賴早期診斷
提高肝癌療效的關鍵是早期診斷,最主要的措施是好發人羣的準確定位和定期複查。在我國,肝癌好發人羣主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者,無論有無肝硬化,都應定期隨訪,特別是40歲以上的男性;合併肝硬化或有肝癌家族史者,無論年齡大小,都應警惕;另外,非乙型肝炎和丙型肝炎導致的肝硬化患者也屬於肝癌好發人羣,只是發生的危險性較病毒性肝炎要低得多。
近年來,肝癌高發人羣的定位意識明顯提高,加之肝癌標誌物、超聲、CT、磁共振等手段的聯合應用,使得肝癌的早期診斷成爲可能,許多肝癌患者在肝癌直徑小於1釐米時就獲得了明確的診斷。我們不難想象,隨着肝癌好發人羣早期診斷理念的深入和普查意識的提高,未來肝癌的臨牀表象將以小肝癌爲主,中晚期肝癌將逐步成爲罕見。
未來趨勢:微創優勢凸現
小肝癌化在一定程度上影響並改變了傳統的肝癌治療原則,孕育並激活了兩項重要的進展,一個是肝臟移植術,另一個當屬以射頻消融爲代表的局部治療。由於我國絕大多數肝癌患者存在肝硬化背景,肝癌切除不利於肝功能和生存質量的維持,受到很大侷限;肝移植的鉅額花費又註定了只能令少數患者受益。與之相對應的是,射頻消融等局部治療以其療效確定、操作簡單、價格適中等優勢,越來越多地應用於肝癌臨牀,成爲了治療肝癌的常用手段之一。大量的研究表明,射頻消融治療小肝癌,特別是與介入栓塞治療聯合應用時,完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美,在近期療效、創傷程度、生存質量、住院時間和費用等方面,優於肝葉切除和肝移植。近年來,國內外的研究結果無不昭示着肝癌治療的這樣一個重要趨勢,如技術和設備條件許可,以射頻消融爲代表的局部治療可作爲小肝癌的首選方式。
綜上所述,只要明確一個定位——好發人羣,擁有一個理念——早期診斷,養好一個習慣——定期普查,肝癌的早期診斷就不再困難,“小肝癌時代”也就指日可待,肝癌患者“輕輕鬆鬆活五年”的目標就不難實現。那時,我們將會感嘆:肝癌其實並不可怕!
病情早晚:療效天壤之別
肝臟是一個“沉默的器官”,肝癌也幾乎是一個“啞巴病”。一般到了晚期纔會有乏力、納差、消瘦等症狀,靠自身的感覺和症狀早期診斷肝癌,幾乎是件不可能的事。曾幾何時,我國的肝癌發現時多已晚期,加之肝硬化背景,治療難度大,手術併發症多,療效通常不好,生存期短,令廣大肝癌患者“談肝色變”,將肝癌冠以“癌中之王”。
肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。臨牀實踐表明,小肝癌(直徑小於3釐米)與中晚期肝癌的療效有着“天壤之別”。中晚期肝癌通常伴有肝內外的轉移,手術無法切除,“換肝”已成禁忌,介入栓塞治療“力所不及”,藥物治療也難有顯效。即便是可以手術的病例,也要冒着“高病死率”、“高併發症發生率”的風險。但小肝癌的情況卻是另一番景象,除非位置特殊,治療上多無太大困難,切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能奏效,如得到科學治療,5年生存率當在90%以上,不少患者可以長期存活。專業的肝膽外科醫師通常也有這樣的感覺,小肝癌是“怎麼治怎麼好”,而中晚期肝癌可真有點“叫天天不應,喊地地不靈”。
提高療效:依賴早期診斷
提高肝癌療效的關鍵是早期診斷,最主要的措施是好發人羣的準確定位和定期複查。在我國,肝癌好發人羣主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者,無論有無肝硬化,都應定期隨訪,特別是40歲以上的男性;合併肝硬化或有肝癌家族史者,無論年齡大小,都應警惕;另外,非乙型肝炎和丙型肝炎導致的肝硬化患者也屬於肝癌好發人羣,只是發生的危險性較病毒性肝炎要低得多。
近年來,肝癌高發人羣的定位意識明顯提高,加之肝癌標誌物、超聲、CT、磁共振等手段的聯合應用,使得肝癌的早期診斷成爲可能,許多肝癌患者在肝癌直徑小於1釐米時就獲得了明確的診斷。我們不難想象,隨着肝癌好發人羣早期診斷理念的深入和普查意識的提高,未來肝癌的臨牀表象將以小肝癌爲主,中晚期肝癌將逐步成爲罕見。
未來趨勢:微創優勢凸現
小肝癌化在一定程度上影響並改變了傳統的肝癌治療原則,孕育並激活了兩項重要的進展,一個是肝臟移植術,另一個當屬以射頻消融爲代表的局部治療。由於我國絕大多數肝癌患者存在肝硬化背景,肝癌切除不利於肝功能和生存質量的維持,受到很大侷限;肝移植的鉅額花費又註定了只能令少數患者受益。與之相對應的是,射頻消融等局部治療以其療效確定、操作簡單、價格適中等優勢,越來越多地應用於肝癌臨牀,成爲了治療肝癌的常用手段之一。大量的研究表明,射頻消融治療小肝癌,特別是與介入栓塞治療聯合應用時,完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美,在近期療效、創傷程度、生存質量、住院時間和費用等方面,優於肝葉切除和肝移植。近年來,國內外的研究結果無不昭示着肝癌治療的這樣一個重要趨勢,如技術和設備條件許可,以射頻消融爲代表的局部治療可作爲小肝癌的首選方式。
綜上所述,只要明確一個定位——好發人羣,擁有一個理念——早期診斷,養好一個習慣——定期普查,肝癌的早期診斷就不再困難,“小肝癌時代”也就指日可待,肝癌患者“輕輕鬆鬆活五年”的目標就不難實現。那時,我們將會感嘆:肝癌其實並不可怕!
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