兒童腎病激素治療
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小兒腎病是可以治癒的,絕大多數腎病患兒痊癒,與正常兒童一樣健康成長,激素治療仍是腎病綜合徵治療用藥的首選,在醫生的指導下使用激素,按時復,及時向醫生反映情況,一般不會帶來很大危害,家長不必有恐懼心理,那麼兒童腎病激素治療是怎麼治癒疾病的呢。
1、激素治療兒童腎病綜合症的“首始階段”
首始治療階段的藥量一定要足,才能誘導腎病綜合徵病情迅速緩解。青少年每日可用至1.5mg/kg(具體情況可酌情處理);2~13歲兒童腎病綜合徵患者其強的鬆的劑量每日通常爲2mg/kg;如爲嬰幼兒強的鬆則可用至每日2.5mg/kg(具體情況以此爲準酌情加減藥量),但兒童的用藥總量以不超過 80mg/d爲準。
這就是臨牀上常說的“大劑量激素療法”。但是如果腎病綜合症患者的肝功能有損害,則宜改用強的鬆龍,劑量同強的鬆。這種“大劑量激素”的運用通常應堅持8周,根據兒童腎病綜合徵患者的具體情況,在必要時可延長到12周。
激素誘導愈快,患兒的預後愈好。如果經過8~12周大劑量激素治療後,完全無效,且已排除了影響激素療效的各種不利因素,那麼即患兒對激素不敏感,臨牀上也稱爲激素抵抗
2、激素治療兒童腎病綜合症的“減量階段”
一般情況下,患兒經大劑量激素治療8周後便需減量,每週減量5mg,減到小劑量時(小兒每日1mg/kg),將2日的藥量改爲隔日晨一次頓服。此時激素的不良反應已大爲減輕。家長對下述3種情況應加以注意:
①在首始治療階段病情已獲完全緩解(即蛋白尿消失),減至激素小劑量時,可繼續減量,但一定要“十分緩慢”地減,劑量越小,則減量應越慢。
但如患兒爲常複發性腎病綜合症病兒(一年內復發3次或半年內復發2次以上),則應服小劑量激素6個月後再緩慢減量,在減量的同時可使用一個療程的環磷酰胺,具體用量可遵專業醫生指導。
②若服用大劑量激素8~12周後僅部分緩解(即患兒蛋白尿有所減少但不消失),則激素減至小劑量後,宜作8個月或更長一些時間的持續治療,待蛋白尿消失時,再服4周,方考慮緩慢減量;或小劑量治療後蛋白尿減輕,但不消失,可考慮在激素減量的時候,加用環磷酰胺一個療程用量和用法,遵專科醫生指導。
③如經8~12周大劑量治療無效,應作腎活檢,若屬於激素無效類型,應作迅速減量,以實現短期之內停藥,加大對中藥治療的利用度。
3.激素治療兒童腎病綜合症的“維持階段”
對於小劑量激素持續治療完畢並且無不適反應的患兒,就可以按原計劃進行激素減量,但在減量的過程中要緩慢進行,減至維持量時(隔日凌晨頓服 0.4mg/kg),此爲生理需要量,此時,腎病綜合症患兒一般情況下很少有不良反應。
因此,腎病專家強調說,還要根據腎病綜合症患兒自身的情況,酌情用藥,至於維持用藥多長時間,腎病醫院的專業醫生會給出合理的腎病治療方案,尤其是正規的腎病醫院或者是治腎病的大醫院,都有相應的回訪,定期指導腎病綜合症患兒怎麼用藥。
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