心臟三維射頻消融術改善心律失常拯救心悸不適
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容的相關信息已進行處理)
摘要:患者女,71歲,因八個月前反覆出現心悸、時常伴有胸悶不適的症狀,在近一個月內症狀頻繁加重,爲求進一步治療入院,結合患者病史及相關檢查確診爲心律失常,在我院行血管心臟三維射頻消融術,術後患者症狀明顯改善,未再出現心悸、胸悶的症狀,有效的控制了病情的發展,提高了患者的生活質量。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】心律失常
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】經血管心臟三維射頻消融術
【治療週期】手術住院6天,隨診1月
【治療效果】患者手術未出現相關併發症,術後心悸、胸悶症狀改善
一、初次面診
第一次見阿姨是在她兒子的陪伴下,阿姨顫顫巍巍坐下開始講她的既往病史,在阿姨及他兒子斷斷續續的回憶中我瞭解到,阿姨患有高血壓且用藥不規律,血壓最高到180/110mmHg腦梗塞四年,冠狀動脈硬化症一個月,慢性阻塞性肺疾病穩定期,無自覺症狀,但是阿姨至8個月前開始反覆出現心悸,有時伴有胸悶的症狀,無胸痛、大汗、暈厥、呼吸困難、咳嗽、腹痛、腹瀉等症狀,休息後多能自行緩解,近一個月心悸症狀加重且發作比較頻繁,在當地醫院住院治療,用藥情況不清楚,爲求進一步治療,阿姨在兒子的堅持下入我院檢查。我對阿姨進行了體格檢查,發現她精神狀態良好,自主體位,查體配合,體重正常,結合阿姨的既往病史我當即安排阿姨檢查心電圖顯示竇性心律,動態心電圖提示陣發性心房顫動,爲排除其他器官的病變,安排阿姨做胸部CT檢查未發現異常;經心臟彩超檢查進一步確診爲心律失常。
二、治療經過
考慮到阿姨雖然年紀較大,但有自理能力,自身營養狀況較好,但依從性較差,於是我便和和她的兒子進行溝通,期間分析了手術治療的好處及風險。因爲家屬也急切的希望阿姨能夠早點好起來,所以希望能夠早點手術。爲緩解了家屬的焦慮情緒,進一步完善術前的相關檢查,來明確阿姨的身體狀況是否能夠耐受手術。上消化道鋇餐檢查提示胃炎的情況,胸部CT平掃(64排)提示:雙肺多發小結節(部分呈玻璃密度),較前變化不明顯,建議隨診;雙肺炎性變化,雙肺透光不均伴有雙肺下葉馬賽克樣改變,考慮小氣道病變,較前變化不明顯;肺靜脈左心房CT平掃+增強:提示肺靜脈、左心房CT掃描未見明顯異常,明確阿姨沒有相關手術的禁忌症,隨即安排了經血管心臟三維射頻消融術,術中以利多卡因局部麻醉後穿刺左、右股靜脈,置入鞘管後植入標測電極,在導絲引導下送入SWARTZ鞘管,行房間隔穿刺,將冷鹽水灌注消融大頭送至左房,分別行右、左肺靜脈前庭區環形消融,後證實肺靜脈雙向隔離,結束消融,拔出鞘管,局部壓迫止血幷包扎。手術過程順利,患者安全返回病房。
三、治療效果
經過手術治療後患者心悸症狀明顯改善,沒有再出現胸悶不適的症狀,未出現感染等併發症,術後患者生命體徵平穩,精神狀態也比較好,告知患者適當制動,預防傷口出血和水腫,術後大大提高了患者的生活質量,緩解了患者及家屬的焦慮情緒,由於患者年紀較大,叮囑她及家屬要監督她遵醫囑用藥,因爲患者血壓曾高達180/110mmHg,所以要定期測量血壓,積極治療高血壓,口服泮托拉唑腸溶片治療胃炎,利伐沙班片、美託洛爾降壓,出院一個月後隨診。
四、注意事項
1、出院以後應注意休息,避免勞累,近一個月內進食流食和軟食,如麪條及稀飯,但要注重營養的攝入,不能進食酸、辣、過硬、過燙的食物。
2、患者血壓較高,且用藥不規律,需提高患者用藥的依從性,家屬應做好督促,患者應堅持用藥,控制好血壓。同時應定期監測血壓,若出現頭暈等不適及時就診。飲食清淡,少食醃製食品。
3、術後注意傷口的護理,避免感染,適量制動,減少出血及水腫。
4、保持情緒穩定,調整生活方式,有較好的作息習慣。
五、個人感悟
阿姨在我院經過積極的治療,病情得到緩解,大大提高了其生活質量緩解了焦慮的情緒,像阿姨這個年齡段的老人會有諱病忌醫的想法,作爲家屬我們要及時發現老人的不適及顧慮,要給予患者足夠的耐心與信心。很多疾病經過正確、規範的治療大多數都會向良好的方向發展,而且還要提高患者用藥的依從性,上述阿姨就因不規律服用降壓藥,導致血壓控制不好,同時患者要了解所服藥物的作用、不良反應,隨身攜帶藥物和保健卡,按時服藥,定期複查。心臟在長期的工作中不斷消耗磨損,隨着年齡的增長,我們更要愛惜自己的身體,做好定期體檢,保持情緒的穩定。
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