兒童選擇性緘默症

選擇性緘默症是指已獲得了語言能力的兒童，因精神因素的影響而出現的一種在某些場合保持沉默不語的現象，其實質是社交功能障礙而非語言障礙。

一、兒童選擇性緘默症的3個表現

1、本症本症多在3—5歲時起病，女孩多見，患兒智力發育正常，主要表現爲沉默不語，甚至長時間一言不發。但這種緘默有選擇性，即在一定場合下講話，如在家裏或對熟悉的人講話，而在另一種場合就不講話，如在學校或對陌生的人。

2、少數患兒正好相反，在家裏不講話而在學校裏講話。緘默時與其他人交往，可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。待學會寫字後，偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。

3、這類患兒在上學前不易被父母發現，患兒不願與不熟悉的人講話，常被父母認爲是膽小、害羞的緣故。直到上小學以後，表現爲不願回答任何問題，不願與其他同學交談，不參加集體活動時才被發現。患兒能照常參加學習，學習成績好壞不一，部分患兒拒絕上學。

二、病因

選擇性緘默症多發生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，發生的原因很多，有家庭封閉、很少接觸外界造成的，長期的“老—小”關係，也有父母過分溺愛、保護或初次離開家庭、環境突變等而起病，部分病例可能與遺傳因素有關。

三、治療

兒童緘默症是屬於心理障礙，在治療上應以心理治療爲主。成人切記：對孩子的緘默症狀不易過多注意，不要強迫他們講話，更不要斥責他們。來到學校後，孩子不願意說話，老師就不應該總是叫孩子回答問題，但可以讓他積極參加小朋友的集體活動，耐心引導孩子多與其他孩子交往，當他們參加集體活動或和其他孩子交往時，要給於鼓勵、讚揚，只有這樣，孩子在交往中才會逐漸講話，切忌粗暴批評和粗暴干預，因爲這樣做反而會強化他們的緘默症狀。

家庭治療：包括家庭教育和家庭遊戲。家庭教育目的是改善家庭環境和家庭關係，給孩子創造一個適宜的家庭環境，改善家庭關係，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，如孩子主動與客人交流包括(眼神、手勢、軀體姿勢、言語等)時給以適度的鼓勵，不強迫孩子說話;家庭遊戲：邀請孩子的朋友、同學和老師來家中做客，同孩子一起做遊戲，讓孩子在熟悉的環境中，同他們進行交流。不鼓勵孩子使用其他的方式交流，但不能反對，以增加孩子的焦慮，誘導鼓勵孩子交談。來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，孩子在學校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學校是一個陌生的環境。

1、避免精神刺激 對處在語言發育期的兒童要儘量避免各種精神上的刺激。培養兒童廣泛的興趣和開朗豁達的性格。

2、消除心理緊張因素 適當安排和改善生活和學習環境，鼓勵他們積極參加各種集體活動。

3、轉移法 對患兒的緘默不要過分注意，避免強迫講話而造成情緒上的進一步緊張，甚至產生反抗心理。可採取轉移法，如父母陪孩子游戲，外出遊玩，分散其緊張情緒。

4、行爲矯正 以正強化法效果最好。在情緒鬆弛的基礎上，孩子的嘴剛張口講話，就給與獎勵和鼓勵;也可以用孩子最需要、最喜歡的東西作爲獎勵條件，讓孩子說話。

5、藥物治療 對一些症狀較重的患兒，如有過分焦慮、緊張、恐懼，可在醫生指導下服用少量抗焦慮藥。

兒童期的選擇性緘默症只要治療及時，多數患兒可治癒，一般數月、數年後可恢復正常言語及社交功能，預後較好。極少數可持續到成年。那些有人格缺陷家族史的患兒預後較差。