放療，放療，重離子放療

高級別膠質瘤的輔助放療

重離子放療(Heavy particle RT) —帶電的重離子(氦和氖)，質子和中子已經被單獨或作爲傳統光子放療(EBRT)的追加照射而使用。重離子放療的優勢在於此類技術能在高級別膠質瘤缺氧的微環境中發揮更大的作用。另外，重離子導致了DNA更多位點的破壞，和光子放療相比，腫瘤細胞很少有可能去修復多個位點的DNA損傷。

●帶電的氦和氖(Helium and neon ions)可以被加速到高能量狀態，使得它能穿透到足夠深部的組織到達潛在的目標。氦和氖的質量和電荷能使得它們在目標組織中精確的停下來，瞬間釋放巨大的能量(布拉格峯)。

尚沒有隨機試驗來對氦或氖離子治療和光子治療的療效進行對比。在I/II期臨牀研究中，對17例膠質母細胞瘤進行傳統放療之後再追加氦和氖離子補充放療後的中位生存期是14個月，11例間變星形細胞瘤病人的中位生存期是8個月。相似的結果見於另一組15例膠質母細胞瘤病人，採用氖離子放療，中位生存期是13~14個月

總體上，這些數據表明，氦和氖離子放療並沒有比傳統放療取得更好的效果。

●質子束放療(Proton beam RT)—儘管質子束放療被廣泛用於其它腫瘤，但是它們在膠質母細胞瘤中的治療結果數據很有限。一組23例病人中，質子束治療獲得了手術後20個月中位生存期。這組病人採用的治療劑量等同於90Gy。然而，劑量的擴大導致了進行性發展的神經症狀，使得病人需要再次手術減壓。鑑於採用質子束進行高適形度的放療可以允許劑量倍增，也只有簡單的限制了放療相關的副作用，質子束才能發揮它對膠質母細胞瘤的治療作用。這些都是以後需要解決的問題。

●對於新近診斷的高級別膠質瘤(包括膠質母細胞瘤和III級間變膠質瘤)，保留神經功能的前提下最大限度的切除是治療的第一步。儘管全切任何時候都需要優先考慮，但是依據腫瘤部位和浸潤的程度而進行次全切除或立體定向活檢也是需要的。

●對於新近診斷的膠質母細胞瘤，我們建議在切除或活檢之後給以聯合的放化療方案進行治療(Grade 1A)。

●足夠的放療劑量需要用來獲得最大的生存期。針對高級別膠質瘤的標準的放療劑量通常爲總劑量59.4 Gy，每次1.8Gy針對III級膠質瘤;總劑量60Gy，每次2Gy針對膠質母細胞瘤。

超過60Gy的總劑量沒有被證明能夠提供更多的益處。

●爲了覆蓋腫瘤細胞的浸潤區域，針對腫瘤的放療通常要覆蓋腫瘤+部分看起來正常的組織。三維治療計劃(Three-dimensional (3D) treatment)和老的放療措施相比，大大降低了投射到正常腦組織上的劑量。