引發錐蟲性“下疳”的病因是什麼
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錐蟲病是一種傳播寄生蟲病,布氏錐蟲是病原體,它主要寄生在采采蠅和人體上。當寄生着病原體的采采蠅咬人後,錐蟲便隨唾液進入體內,併發育繁殖,散播全身,有時會引起硬性下疳。若患者長期感染不治,還可能引起腦膜炎。
非洲人類錐蟲病也稱爲昏睡病,是一種媒介傳播寄生蟲病。非洲錐蟲病臨牀上共分爲三個時期,嚴重者甚至會併發神智下降、昏迷甚至死亡。那麼引發錐蟲性“下疳”的病因是什麼呢?
(一)發病原因
病原體爲布氏錐蟲,它廣泛地侵犯野生動物與家畜,其中有三個亞種對人能致病,即布氏岡比亞錐蟲,布氏羅得西亞錐蟲,布氏布氏錐蟲,前者引起岡比亞錐蟲病,次者引起羅得西亞錐蟲病,後者主要引起野生動物及家畜(以牛爲主)的那加拿病,很少引起臨牀病例,故不詳述。
布氏錐蟲系細胞外寄生原蟲,其亞種形態均極爲相似,故統一敘述,蟲體中央有一個核,後端有一個動基體,鞭毛附着於動基體,沿蟲體側波狀膜到達蟲體前端後遊離,錐蟲形態多變,外形爲長紡錘狀,有細長型(長20~40m,遊離鞭毛長達6m)或粗短型(長15~25m,寬3.5m,遊離鞭毛短於1m或鞭毛不遊離),細長者多見於外周血液內,呈梭狀;粗短者多見於組織內。
其生活史分在采采蠅,屬舌蠅屬和人體兩個階段,當采采蠅吸吮患者或病畜(獸)血時,錐蟲隨血進入蠅體,在中腸分裂繁殖,穿透腸壁遊至前胃進入食管,到涎腺形成上鞭毛體,最後形成有感染性的鞭毛體,此階段約需12~30天,並使蠅終身(3個月)有傳染性,在人體內階段,乃由有感染性采采蠅叮咬人體時,錐蟲即隨唾液進入,在局部分裂繁殖後進入血流,在蟲血癥高潮時以細長型爲主,當人體產生免疫力後,則以粗短型較多見。
錐蟲的三個亞種形態極爲相似,過去主要依靠其對某些動物的致病力,生化特點(同工酶),在蠅體內繁殖情況,臨牀特點以及流行地區來鑑別,近年來則用分子生物學技術來鑑定。
(二)發病機制
采采蠅叮咬人時常引起皮下出血,錐蟲在該處發育繁殖,引起炎症反應,有時引起硬性下疳,以後錐蟲進入血液循環與淋巴系統,繼續分裂繁殖,散播全身,形成淋巴血液期(I期),錐蟲可以引起機體產生抗體,其繁殖也受抗體限制,但由於錐蟲表面糖蛋白抗原的變異特性,使寄生蟲逃避宿主的免疫反應,即免疫逃避,致使宿主雖然產生大量的IgM,而錐蟲仍能在人體內長期生存,並表現爲寄生蟲血癥的波動,抗原-抗體反應也是造成病變的因素,長期感染,錐蟲在中樞神經系統內可引起腦膜腦炎(Ⅱ期)。
早期有淋巴結和脾臟腫大,淋巴結穿刺活體檢查錐蟲陽性,病期6個月以上細胞浸潤減少並代以結締組織,心內,外膜可見點狀及大量出血,心肌炎較常見,表現爲心臟肥大,心包膜炎及積液,中樞神經系統病變,早期腦膜有淋巴細胞,漿細胞和巨噬細胞浸潤,晚期可出現全腦炎,腦組織充血及散在出血點,並可查見錐蟲;1~2年後主要累及基底節,中腦,間腦,腦白質,灰質和周圍神經有脫髓鞘現象,最後導致皮質下萎縮,肝臟有出血,充血和局竈性壞死。
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