成人低鉀血癥的臨牀表現和治療

●低鉀血癥(hypokalemia)的最常見原因是由於嘔吐、腹瀉或利尿治療而導致的經胃腸道或泌尿系統的鉀丟失。低鉀血癥還可能是因爲短暫性的鉀離子進入細胞內所致，後者稱之爲重分佈性(redistributive)低鉀血癥。

●低鉀血癥的臨牀表現包括嚴重肌無力(muscle weakness)、心律失常、腎功能異常和葡糖耐受不良(glucose intolerance)。這些症狀和體徵通常和血清鉀減少的程度和速度相對應，且會隨着低鉀血癥的糾正而緩解。老年、器質性心臟病、以及正在接受地高辛或抗心律失常藥物的患者罹患低鉀血癥後，其併發心律失常的危險增高。

●低鉀血癥潛在的起因應當被查明，尤其是那些同時出現低鎂血癥(hypomagnesemia)或重分佈性的低鉀血癥患者。伴隨低鎂血癥的患者對單純的鉀離子置換沒有效果，而重新分佈的低鉀血癥患者在補鉀後會引起反跳性的高血鉀。由交感張力增加而導致的重分佈性低鉀血癥(低鉀甲狀腺毒性週期性麻痹，hypokalemic thyrotoxic periodic paralysis)患者，在給予β-受體阻滯劑如普萘洛爾，患者的低鉀血癥和相關的症狀則會快速扭轉。

●口服的鉀劑(potassium preparations)包括氯化鉀、碳酸氫鉀或其前體(檸檬酸鉀、乙酸鉀)和磷酸鉀。氯化鉀能被以結晶形態(鹽替代品)、液體或緩釋片或膠囊給予。碳酸氫鉀或其前體更可用於伴有代謝性酸中毒的低鉀血癥患者。磷酸鉀僅被用於伴有低磷血癥的低鉀血癥患者，如同發生在Fanconi綜合症和磷消耗相關的近端腎小管性酸中毒的患者那樣。

●針對輕、中度低鉀血癥的、並沒有繼續尿鉀丟失的患者，我們建議初始口服氯化鉀7.5g～1.5g/次，每日2～4次(1.5g～6g氯化鉀/日)(Grade 2B)。

●補鉀治療在那些一直存在長期穩定的腎臟鉀排泄的、並處於穩態的患者，例如長期利尿治療(固定劑量)或Gitelman或Bartter綜合症的患者並不十分有效。此類患者中，通常的補鉀速度僅能產生適度的血鉀提升。針對此類患者，保鉀利尿劑例如阿米洛利(amiloride)通常是首選。

原發性醛固酮增多症患者因爲腎臟鉀排泄的緣故也會表現爲低鉀血癥，螺內酯和依普利酮被首選用於此類患者。

如果將保鉀利尿劑和鉀補充劑聯合使用，我們建議嚴密監測血鉀水平，還需要對飲食進行評估，並限制飲食中鉀的攝入。

針對那些腎功能減退的患者以及正在服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、腎素抑制藥和/或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)的患者，這種聯合使用必須相當謹慎。那些接受長期鉀補充劑的患者，我們建議每3～4個月或更頻繁的檢測一次血清內鉀含量。

●嚴重低鉀血癥(