章魚樣心肌病是什麼
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應激性心肌病多由精神心理應激、軀體應激誘發,其發病時左心室造影於收縮末期呈底部圓隆、頸部狹小,形似日本捕章魚用的網套,故稱之爲章魚樣心肌病(“tako-ttsubo”心肌病)。多發於中老年女性,男性與女性的發病比例爲1:6~9。
“章魚心”患者常見的臨牀表現爲:胸悶、胸痛,甚則伴呼吸困難、心悸、暈厥等症狀。其發病特點與急性心肌梗死相似,急性心肌梗死患者中有1%~2。0%爲SCM。故SCM的誤診率很高。有文獻報道,SCM患者幾乎100%誤診爲ACS。
輔助檢查
目前,臨牀上診斷應激性心肌病所公認的檢查方式主要包括:心肌酶、心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影。
1。心肌酶學檢查:患者肌鈣蛋白檢查可能正常,也可能輕度升高。
2。心電圖的改變:大多數患者發病時有心電圖異常,其心電圖的異常主要爲ST段擡高、T波倒置、病理性Q波,與ST段擡高型急性心肌梗死患者的異常心電圖相似,故從心電圖上鑑別兩者有一定困難。
3。超聲心動圖:左室射血分數降低,心尖和心室中部氣球樣變形,室壁運動減弱,基底部運動增強。SCM室壁運動異常是可逆的,發病後約1-3個月可以恢復。
4。冠狀動脈造影:冠狀動脈沒有明顯固定狹窄,左室射血分數降低,心尖部運動減弱或消失,並呈球樣擴張,而心底部代償收縮增強,在收縮期時,左心室呈典型“章魚罐”樣改變。
診斷
應激性心肌病的診斷標準尚不統一,目前對此病的診斷主要參照修訂的梅奧標準,包括以下幾點:
①有心電圖改變,心肌肌鈣蛋白正常或輕度升高。
②冠狀動脈造影無明顯狹窄。
③超聲心動圖可見左室室壁運動異常。
④近期無頭部外傷、腦出血、心肌炎等病史。
⑤心臟收縮功能短時間可恢復,預後良好,很少遺留後遺症。
治療
當前應激性心肌病尚無標準化治療方案,以經驗對症支持治療爲主,急性期治療可按照ACS處理,急性和持續性胸痛者可先用嗎啡鎮痛,再應用利尿劑、β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸甘油等藥物,對於嚴重室壁運動障礙患者,有併發血栓栓塞症危險,可考慮應用肝素等抗凝劑。
應激性心肌病的預後較好,對於有應激性心肌病病史的病人,主要的預防措施就是避免應激,避免情緒的較大波動。
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