肺癌胸片能檢查出嗎
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一位肺癌晚期患者確診後,把10個月前出具胸片顯示正常的體檢中心告上了法院,經調解獲12.5萬元漏診賠償。這場醫療糾紛引發了一些思考:胸片拍攝在肺癌篩查中到底還有沒有存在的必要?有專家認爲,假如這張胸片拿給其他的專科醫生看,發現該片有異常,體檢中心則要承擔漏診延誤病情的責任;假如這張胸片所有醫生看後一致表示未從該片上發現異常,體檢中心則無需承擔責任。
目前臨牀上肺癌的篩查方法很多。常用的方法是胸部X光檢查。然而,王昌利教授指出,事實上,X光檢查並不是肺癌最佳和最直接的篩查效果。建議選擇低劑量胸部CT檢查,這也是目前臨牀上最重要的篩查方法。有條件的患者也可以選擇其他篩選方法,如PET-CT和MRI。其他篩查方法包括痰細胞學、支氣管鏡檢查和經皮細針穿刺活檢。
肺癌高危人羣:40歲以上長期吸菸者(3“20”:20歲以上吸菸;20歲以下吸菸;每天吸菸20支以上);經常接觸菸灰、煤焦油和菸灰;輻射暴露(礦工等);長期接觸無機砷nic、石棉、鉻、鎳;慢;肺結核等肺部疾病患者;有肺癌家族史者;慢性咳嗽、痰中帶血者。
_ueditor_page_break_tag_曾經一則名爲《體檢沒查出肺癌致延誤治療患者獲賠償12.5萬》的新聞在醫療界引起了小小爭論,儘管這場醫療糾紛以馬先生獲得12.5萬元賠償費得到平息,卻給我們留下了一些思考:爲何肺癌晚期患者,在10個月前的胸片體檢時查不出?
肺癌患者10個月前的胸片顯示正常 專家稱完全有可能
這位患者既然已經“右肺癌IV期,伴全身轉移”,爲何10個月前的胸片卻顯示正常?針對這個案件,有專家表示,即使“胸部正位片未見異常”也並不代表胸部沒有腫塊,有以下幾種可能:
第一,肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的侷限性決定的。肺部腫塊的直徑小於0.5釐米甚至1釐米的腫塊,都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病,它是肺部腫塊由小到大、逐漸長大的一個較爲緩慢的過程。胸片看不見,並不代表肺部沒有腫塊。
第二,肺部腫塊的生長部位較隱蔽。一般而言,長在肺部周邊的腫塊更容易被檢出,而靠近心臟、脊柱、肺門等處的腫塊,容易被這些臟器遮擋而漏掉。楊主任特別指出,事件裏提到體檢結果顯示“胸部正位片未見異常”,其中“胸部正位片”就爲以上靠近心臟、脊柱、肺門、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機會。
第三,肺部腫塊的密度比較低。從影像學來看,肺部的正常組織密度比較低,而心臟、縱膈、脊柱等部位的密度比較高,若肺部的腫塊本身密度比較低,會更容易與正常組織混淆,從而進一步增加通過胸片發現可疑點的難度。
綜合肺部腫塊因大小不同、生長位置不同、密度高低等客觀因素,加之醫生的經驗不同等主觀因素,“胸部正位片”沒能發現肺部腫塊,是完全有可能的。
胸片拍攝 依然是體檢中篩查肺癌的一項重要項目
既然胸片拍攝有這麼多侷限性,那麼對於普通人的體檢,還有沒有必要進行胸片拍攝?專家指出,“對於正常人羣的日常健康體檢,普通X線如胸片,對肺部病變具有很特殊、很重要的作用。”在目前衆多的肺癌檢查項目中,每項都有其適應症,各自有好處,也有不足,因此需要綜合幾個項目各自的優缺點,全面確診。
和目前大多數體檢機構只拍攝胸部正位片不同,遇到一些懷疑自己肺部有問題,主動到醫院來就診的患者時,醫生一般會讓患者同時拍攝正、側位片。因爲一些在胸部正位片裏易躲過的肺部腫塊,通過拍攝側位片,可以換個角度發現腫塊的蹤跡,從而進行下一步的確診,如CT等。因此,同時拍正側位2張片,更能提高胸部腫塊的檢出率。
此外加上檢查費用價格偏低,少則幾十元,多則一百多元,胸片拍攝還是體檢中篩查肺癌的一項重要項目。
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