“可愛”的大腦袋要不得，因爲是得了腦積水

摘要：小兒腦積水比較常見，除先天性原因外，腦膜炎、顱內出血以及創傷、神經系統腫瘤等也會導致腦積水發生。患兒主要症狀有進行性頭顱增大、前囟突出飽滿、眼球往下轉、噁心、嘔吐等。腦CT檢查可以確診。治療方法有手術治療和藥物治療，來緩解或控制患兒不適症狀，提高患兒生存質量，防治併發症。

【基本信息】女、8個月

【疾病類型】腦積水

【就診醫院】西京醫院

【就診時間】2019年6月

【治療方案】腦室腹腔分流手術

【治療週期】住院治療14天，三個月後門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

小患者是一個仙女寶寶，因頭顱大而就診。初次與這位小患者見面的時候，她呈現一種典型的頭顱與軀幹的生長比例失調，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額有些突出，下頜比較尖細，顱骨菲薄，同時還伴有一些淺靜脈怒張，頭皮有光澤的症狀。檢查頭顱CT顯示雙側腦室明顯擴張，雙額角徑或顱內徑>0.33；額角變銳3mm。腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環；基底池，腦溝受壓消失。診斷爲腦積水。

二、治療經過

住院後，小患者的母親說感覺孩子在出生後數週後頭顱增大，在孩子8個月的時候發現前囟也隨之擴大和膨隆，才知道孩子可能生病了。在檢查爲腦積水後，真是悔不當初爲什麼沒有早來醫院檢查。但是現在孩子還沒有出現嘔吐、嗜睡或昏睡等顱內壓力增高表現。腦積水也沒有進一步發展，出現嬰兒的眼球不能上視等症狀。仍然屬於及時發現，可以經過積極治療，避免病情惡化。

與患兒家屬說，患兒現在屬於無症狀且腦室大小穩定不再增大的兒童腦積水，積極手術治療對改善兒童神經功能有明確益處，所以應採取手術治療，在患兒家屬同意後，檢查無異常症狀和體徵。接受腦室腹腔分流手術，手術過程中把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內，將腦脊液引入腹腔吸收。術後在ICU觀察一夜，患兒病情平穩，未出現異常症狀和體徵。

三、治療效果

針對這位患兒選擇的是腦室腹腔分流手術，術前患兒無明顯顱內壓增高症狀，術後回到普通病房觀察，患兒未出現頭痛、噁心、嘔吐、頭暈等低顱壓症狀。未發生感染，腹脹、腹痛等消化道症狀。患兒術後病情平穩2周後出院。術後３月複查CT，顯示腦室縮小。

四、注意事項

在分流術後患兒病情未發生進展，是值得高興的。但是分流術後需要注意一些事情。首先注意有無頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白等特殊症狀，因爲術後可能會發生低顱壓綜合徵。

其次注意術後3天平臥位，牀頭擡高15°~30°，翻身時動作不宜過大，尤其注意不可突然擡高頭部，待病情穩定後逐漸擡高。

然後病人術後早期會腹脹、腹痛、噁心、嘔吐或食慾下降等症狀，主要爲腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1周左右可消朱。重者應及時對症處理。飲食以柔軟、清淡的食物爲主。

最後如果在嬰兒再次出現前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高、頭圍增大與面部不成比例等症狀，可能爲分流管阻塞，需要及時就醫。

五、個人感悟

小兒腦積水雖然比較常見，但是對於一個家庭來說，明明是迎接小成員的快樂，結果因爲疾病變得焦慮、緊張。孩子一向是一個家庭的重點關注對象，在發生一些變化的時候，及時發現的機率比較高，所以在患兒出現進行性頭顱增大、前囟突出飽滿、眼球往下轉、噁心、嘔吐等症狀時應及時就醫。新生兒出現症狀時，應就診新生兒科，小兒出現症狀時，應首先就診兒科，而後可根據醫生建議就診於神經外科或小兒神經外科。

腦積水可通過手術治療和藥物治療，可以及時緩解或控制患兒不適症狀，儘可能恢復患兒正常生活狀態，提高患兒生存質量。對於預防腦積水可以日常定期進行兒童保健檢查，及時觀察頭顱、頭圍的變化；按時接種疫苗，防止腦膜炎等其他感染；合理餵養，保證營養充足；注意防止小兒摔倒，因爲創傷也會導致腦積水。