顱內血腫的術後處理
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(一)定期觀察術後病人生命體徵是否穩定。
(二)定時觀察引流管是否通暢。如腦室內引流管液麪有波動說明引流管通暢,如果無波動,說明引流管側孔或前孔吸附在側腦室壁上,或被腦室內出血的血塊阻塞。此時可前後轉動或稍向外拔動引流管。若出血竈處無液體流出可能是當一部分出血竈處的血液被引流後,血腫腔形成,引流管在引流過程中管頭擺動吸附在血腫腔壁上。
這時向外輕輕拔管或轉動引流管可改變側孔的位置,消除附壁現象,或向血腫腔內注入少量液體亦可;也有可能爲血塊阻塞此時可多次擠壓引流管排出血塊即可將液體引出。注意引流管應儘量讓其自然流出,避免強行抽吸和向血腫腔內注氣。
(三)術後採取上身擡高15~25度,身體以側臥位爲主,並不斷定時翻身叩背。
(四)一般術後2~3天即可進食或鼻飼,術後應儘早進食,但應注意腸鳴音的恢復。
(五)若出血破入腦室需做腰穿放出腦脊液或進行等壓置換以促使腦脊液循環暢通(1—2次/天)。
(六)經過血腫腔內或腦室引流及藥物治療後,病人病情趨於穩定,引流液變清腦壓不高,這時可嘗試間斷關閉引流管。24小時後若無顱內壓升高,即可先行拔除血腫腔內的引流管。拔腦室引流管前先做腰穿以觀察腦脊液循環是否暢通。
腰穿引流腦脊液後可見腦室引流管液麪下降;或向脊椎蛛網膜下腔內注入無菌生理鹽水後見腦室引流管液麪上升,即可確認腦脊液循環通暢,這時可拔出腦室引流管。腦室引流管一般情況保持5—8天。
(七)拔管前先拆除敷蓋的紗布,並常規皮膚消毒,拔管後用無菌紗布清理傷口,或用剪子剪除鑽口周圍壞死的皮膚,以利傷口癒合。並用4—7號手術線做全層縫合,覆蓋酒精紗布,用兩塊無菌敷料覆蓋,然後用膠布固定即可。
縫合頭皮時應注意頭皮全層的嚴密性,一般1至2針即可,縫合後用幹紗布擦沾鑽口周圍觀看有無水性液體流出,若有液體滲出需在滲出處再縫合一針。一般7天后即可拆除縫線。
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