不穩定型心絞痛的相“瓣”一生
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容的相關信息已進行處理)
摘要:患者男、72歲,因20年前出現無明顯誘因的胸痛,在近一週加重入院,結合患者體徵及相關檢查確診爲不穩定性心絞痛,取得患者知情同意書後,在全麻下行冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣膜置換術,術後患者生命體徵平穩,活動能力較前增強,活動後無胸悶、胸痛等不適症狀。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】不穩定型心絞痛
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣生物瓣膜置換術+藥物治療(阿司匹林、美託洛爾、華法林、氯化鉀緩釋片等)
【治療週期】24天
【治療效果】患者病情穩定,活動能力較前增強,活動後無不適,心臟聽診無雜音
一、初次面診
患者老年男性,20年前出現了無明顯誘因的胸痛,伴肩背部放射痛,總是在夜晚發作,疼痛呈持續性,沒有出現心慌、胸悶、憋氣的症狀,在當地醫院就診後,醫生給開了消心痛治療,症狀緩解後患者沒有服藥,近半年患者再次出現胸悶、憋喘,持續一個小時左右會緩解,患者症狀在最近一週病情加重,在當地醫院就診,造影結果提示冠脈左主幹鈣化,前降支中度瀰漫性90%的狹窄,雙側頸總動脈狹窄,左頸動脈未見血流信號,考慮閉塞,動態心電圖提示偶發性早搏等異常,爲求進一步治療來我院就診,我以冠心病收入我科。患者高血壓病史20餘年,收縮壓最高190mmHg,沒有規律服藥,一年前做過下肢靜脈曲張術。我對患者進行了查體,患者血壓152/79mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及明顯的乾溼囉音,心率85次/分,心律規整,心臟聽診區收縮期雜音。
二、治療經過
患者入院後完善了相關檢查及化驗,超聲心動圖及胸部的DR正位片如下圖所示:
在和患者交流中,得知患者無傳染病史、手術史、過敏史等。考慮到患者既往無手術史,於是,在手術開始前評估了患者對此次治療的心理反應及知曉率,並詳細告知患者手術相關知識,以減輕患者對手術的恐懼、害怕心理,經過溝通,患者及家屬的心態較好。在做好一切術前準備後,開始對患者進行手術,在全麻下行冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣生物膜置換術,手術過程順利,患者在術中未出現不適。術後安返病房,患者患者生命體重平穩,未出現噁心、嘔吐等麻醉後的異常情況,術後幾日也沒出現傷口感染等情況。術後給予藥物治療,控制病情,使用了阿司匹林抗血小板、美託洛爾控制心率、華法林抗凝、氯化鉀緩釋片利尿等。
三、治療效果
患者術後生命體徵平穩,我叮囑患者臥牀休息,讓其家屬密切觀察患者病情,若出現胸痛不適症狀要及時告訴醫護人員,注意傷口的護理,若傷口出現出血或滲液要及時處理,避免傷口出現感染,現患者病情穩定,活動能力較前增強,活動後無胸悶、胸痛等不適症狀,體溫正常,飲食睡眠可以,大、小便正常。我對患者查體患者血壓123/79mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及明顯的乾溼囉音,心率85次/分,心律規整,心臟聽診區無雜音,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。胸部傷口癒合。叮囑患者出院後1、3、6、12月後複查,出現不適及時隨診。
四、注意事項
1、我叮囑患者術後充分休息,避免過早期擴胸運動,更不能提重物,同時要避免傷口的感染,4-5天后到當地醫院換藥,若傷口有滲液、紅腫的異常情況,要及時去醫院處理。
2、患者術後一定注重飲食和活動,這是術後病人正常康復的非常關鍵問題。飲食要清淡,多食易消化、有營養的食物,低鹽低脂,避免酗酒、吸菸,加重心臟的負擔。
3、患者要避免勞累及受涼,適量活動量力而行,不能和正常人比體力,心臟會受不了。
4、我叮囑患者出院後近期繼續服用藥物,服用阿司匹林時觀察自己皮膚及黏膜有無出血;教會患者監測心率,服用美託洛爾心率小於60次要按醫囑減量或停藥;服用氯化鉀緩釋片兩週後停藥;服用呋塞米兩週後停藥;服用華法林抗凝治療半年後根據血凝監測指標調節用量,睡前服用,出院第1個月後複查PT(凝血酶原時間測定),每4-5天覆查PT,出院第2個月每7-10天覆查PT,出院第3個月每2周複查PT。
五、個人感悟
二尖瓣術後要積極和醫護配合,二尖瓣置換術後,主要看置換瓣爲生物瓣還是機械。其中,重中之重的問題即華法林服用。如果機械瓣,患者要終生服用;如果是生物瓣,到醫院複診後在醫生的指導下服用半年停藥。患者服用華法林後,需要定期監測凝血常規,因該藥不能吃多,也不能吃少。一定要及時複查凝血常規,避免華法林過量。服用華法林的同時,還需要避免服用富含維生素K1食物,包括各種綠葉食物、動物肝臟以及藥物,會產生比較大的影響。
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