混合痔痔患者經手術和藥物治療後病情好轉
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摘要:患者於入院前20年發現肛內腫物脫出伴大便帶血,近日出現肛周疼痛感,於是家屬帶患者來醫院就診,通過體格檢查、彩超等進行檢查明確診斷爲混合痔,通過複雜性混合痔外剝內扎術及術後藥物治療12天,最終治療好轉出院。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術,予注射用頭孢拉定預防性抗感染,予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓,用來術後抗炎、鎮痛,予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫,予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑抑菌消腫;電解質製劑進行補液防止電解質紊亂,予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
【治療週期】住院治療12天
【治療效果】患者無大便帶血,不適感消失,治療好轉出院。
在10月份,我接診了一位58歲的男性患者,患者告訴我他發現自己肛內腫物脫出伴大便帶血20年了。在我與患者家屬詳細的溝通下了解到,20年前患者自己突然發現大便後肛內腫物脫出,便後可以自己還納回去,伴大便帶血,鮮紅色滴血在大便上或者在衛生紙上有血跡,一般在吃了辛辣刺激的食物或者大便乾燥排便困難時加重,但是沒有肛門墜脹感、大便不盡感,也沒有肛門周圍瘙癢不適感,最近感覺有疼痛感而且發現大便不成形,於是來醫院就診。同時患者告訴我他還有高血壓病史,我查體後考慮混合痔,告訴患者需要住院明確診斷後進行治療,家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查,提示:血壓:142/88mmHg,肛腸專科查體提示:牽拉內痔黏膜脫出肛外,肛門指診:進指肛門疼痛不適,可觸及數個柔軟團塊,餘未見明顯異常。結合患者症狀及查體陽性體徵考慮是混合痔,但是也並不能排除直腸癌及直腸脫垂導致的;結合患者症狀便上覆有鮮血,而無膿血、黏液,直腸指診觸及柔軟團塊而非質地較硬,暫不考慮直腸癌;對於之長腿吹來說,直腸脫垂表面光滑,一般無出血,因此也暫時不考慮,至此可以明確診斷爲混合痔。結合診斷結果及患者的體徵,我們制定了治療方案,以手術治療爲主,輔助以藥物治療,隨後將病情及治療方案告知患者及家屬,家屬認可準備進行治療。患者完善術前相關檢查,各項指標均符合手術指徵;於是在局麻+強化麻醉下行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術,手術順利,術後安返病房;術後常規切口換藥,予注射用頭孢拉定預防性抗感染,予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓,用來術後抗炎、鎮痛,促進傷口恢復,予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫,予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑抑菌消腫;電解質製劑進行補液防止電解質紊亂,予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
圖一:專科查體報告單
患者行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術,手術順利,術後安返病房;至住院治療3天時,患者不適感消失,手術刀口乾燥無滲液;住院12天時我告訴患者家屬患者不適症狀消失,刀口恢復良好,大便成形,無明顯便血,可以出院了,於是患者在住院12天時辦理了出院手續。回家後患者繼續痔瘡栓肛塞清、予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑坐浴1周後複診。1周後患者來複診,患者講述在家休養這一個星期內無便血,無不適感,並且體格檢查顯示肛周刀口恢復良好,治療好轉。
患者治療好轉出院,家屬及患者內心十分開心,同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼,因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持樂觀心態,保證肛周局部清潔;適當休息,避免劇烈運動;保證良好的睡眠同時控制血壓,要注意按時吃藥,遵醫囑按時來醫院進行復查,定期複診。
2、飲食方面:在日常生活中要均衡清淡飲食,避免辛辣刺激的食物,養成少食多餐的習慣,同時注意飲食搭配,戒菸限酒。
混合痔是內痔和相應部位外痔相互融合而成,主要表現爲肛門腫塊脫出同時可伴有肛門墜脹感,一般在禁食辛辣、飲酒後發作,可通過藥物、手術進行治療。患者在治療後必須要配合調整生活及飲食方式,日常生活適當運動,避免久坐不站。
經過這次治療,患者和患者的家屬也明白了對於患者來說良好的生活習慣的重要性,注意飲食習慣不吃辛辣刺激食物,防止便祕,適當運動,從而避免此類疾病的產生及加重。
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