急性骨髓炎早期症狀
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急性骨髓炎早期症狀是什麼?由化膿性細菌經血行感染引起骨髓炎症稱爲急性骨髓炎,致病菌常爲金黃色葡萄球菌,其原發病竈多爲膿腫,各種炎症引起敗血症侵入骨髓所致,急性骨髓炎多見小兒,任何年齡以及身體任何骨骼均可發生,急性血源性骨髓炎的臨牀症狀可分三方面瞭解,即全身症狀、局部症狀以及體徵表現。
全身症狀
急性血源性骨髓炎起病急,開始有典型的惡寒、高熱、嘔吐,呈敗血症樣發作等全身症狀。前軀症狀有全身倦怠,繼以全身痠痛,食慾缺乏,畏寒,嚴重者可有寒戰,多有弛張性高熱,體溫高達39度及以上,脈搏快,口乾,食慾缺乏。可有頭痛,嘔吐等腦膜刺激症狀,患者煩躁不安,嚴重者可有譫妄、昏迷與感染性休克等表現。追溯病史,有的曾有感染竈,病人往往有脫水和酸中毒。新生兒及乳兒易興奮,拒乳,換尿布時哭鬧,因發熱及嘔吐時常初診於小兒科。
局部症狀
按感染部位,範圍、年齡等不同,而表現不同的症狀,最常見的發商部位是脛骨上端和股骨下端,其次是肱骨和髂骨,以及脊柱和其他四肢骨幹,肋骨,顱骨較少見。
1.疼痛和壓痛 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛尤其是搏動性痛(跳痛),細菌在骨幹部骨髓內繁殖,局部炎性充血,因炎症性滲出物引起骨內壓增高而出現劇痛,肌肉有保護性痙攣,肢體不敢活動,新生兒及乳兒因不會講話,換尿布時哭鬧,實爲疼痛的表現。患處有壓痛特別是深壓痛,骨幹骺部的侷限性壓痛,是最早,最重要的局部表現,應予重視。患者常將肢體置於保護性姿勢,以減輕疼痛,拒絕做主動與被動運動。
2.皮膚髮熱、發紅 患部皮膚髮紅和皮溫增高是典型的急性炎症表現。但早期腫脹不明顯。數日後,局部皮膚水腫,發紅,常是已形成骨膜下膿腫的表現,患部有明顯腫脹和壓痛。如病竈接近關節,則關節亦有腫脹,但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨皮質,骨膜至皮下形成軟組織腫脹時,即可查及波動感,此時骨內壓力減小,疼痛反而減輕,但局部紅,腫,熱,壓痛更加明顯,可引起反應性關節積液,但關節液是無菌性的滲出液,膿液進入骨髓腔後整個肢體劇痛,腫脹,骨質因炎症而變疏鬆,可伴有病理性骨折。膿液穿破皮膚後,形成竇道,經久不愈,股骨近、遠幹骺端、肱骨近端幹骺端均包括在關節內,若膿液直接波及關節內,可引起化膿性關節炎,而化膿性關節炎也可直接波及幹骺端,引起幹骺端及骨骺的骨髓炎。
體徵
1.高熱,體溫達39-40度
2.早期患部持續性疼痛,附近肌肉痙攣,患肢不願活動即假性癱瘓,繼之幹骺端劇痛,腫痛,皮膚灼熱,肢體呈環形腫脹,早期壓痛不一定嚴重,膿腫進入骨膜下時,局部纔有明顯壓痛,特點是肢體四周均有壓痛,被動活動肢體時疼痛加劇,可引起患兒啼哭。
急性骨髓炎的自然病程可以維持3-4周,膿腫穿破後疼痛即刻減輕,體溫逐漸下降,形成竇道,病變轉入慢性階段,部分病例至病菌性較低,特別是以白色葡萄球菌所致的骨髓炎,表現很不典型,缺乏高熱與中毒性症狀,體徵也較輕,診斷比較困難,以致易延誤診斷。
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